Приложение

Приложение
к постановлению Правительства
Приморского края
от 25.04.2023 N 271-пп

"Приложение N 1
к Порядку предоставления в 2023 году субсидий отдельным
категориям граждан на покупку и установку газоиспользующего
оборудования и проведение работ внутри границ их земельных
участков в рамках реализации мероприятий по осуществлению
подключения (технологического присоединения) газоиспользующего
оборудования и объектов капитального строительства
к газораспределительным сетям при догазификации
на территории Приморского края

Форма

                    Начальнику отделения (отдела) по ____________________

                    _____________________________________________________

                    КГКУ    "Центр    социальной      поддержки населения

                    Приморского края"

                    от __________________________________________________

                    ____________________________________________________,

                    зарегистрированного (ой) по адресу: _________________

                    _____________________________________________________

                    дата регистрации ____________________________________

                    документ, удостоверяющего личность

                    _____________________________________________________

                        (серия, номер, дата выдачи, кем выдано, код

                                       подразделения)

                    _____________________________________________________

                    _____________________________________________________

                    место рождения ______________________________________

                    дата рождения _______________________________________

                    контактный телефон: _________________________________

                    электронный адрес: __________________________________

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу    предоставить    субсидию    на    покупку    и    установку

газоиспользующего  оборудования  в домовладении и проведение работ внутри

границ земельного участка, расположенных по адресу: _____________________

_______________________, в рамках реализации мероприятий по осуществлению

подключения     (технологического     присоединения)    газоиспользующего

оборудования      и       объектов      капитального      строительства к

газораспределительным сетям при догазификации на основании договора    от

"___" __________ 20__ г. N __________<1>, заключённого с ________________

___________________ и перечислить на расчетный счет газораспределительной

организации    в    качестве исполнения обязательств по внесению платы по

договору о подключении.

     Сведения   о   лицах, зарегистрированных по месту жительства в жилом

помещении:<2>

+-----+--------------------+-----------+-----------+--------------------+

|N п\п|   Фамилия, имя,    |   Дата    |Вид родства| Социальный статус  |

|     |отчество (полностью)| рождения  |к заявителю|    (работающий,    |

|     |                    |           |           |    безработный,    |

|     |                    |           |           |пенсионер, студент, |

|     |                    |           |           | учащийся, инвалид, |

|     |                    |           |           |    ветеран, др.    |

|     |                    |           |           | льготные статусы)  |

+-----+--------------------+-----------+-----------+--------------------+

|     |                    |           |           |                    |

+-----+--------------------+-----------+-----------+--------------------+

|     |                    |           |           |                    |

+-----+--------------------+-----------+-----------+--------------------+

|     |                    |           |           |                    |

+-----+--------------------+-----------+-----------+--------------------+

|     |                    |           |           |                    |

+-----+--------------------+-----------+-----------+--------------------+

|     |                    |           |           |                    |

+-----+--------------------+-----------+-----------+--------------------+

     В соответствии с настоящим заявлением:

     в    целях   предоставления  субсидии  и  обеспечения  моих  прав  и

интересов,  в  соответствии  с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ

"О    персональных   данных"  даю  свое  согласие  министерству  труда  и

социальной    политики    Приморского   края,  КГКУ  "ЦСПН"  на  передачу

(предоставление)  моих  персональных  данных,  указанных  в  заявлении  и

необходимых  для  предоставления  данной  меры  социальной  поддержки:  в

многофункциональный   центр,  в  орган,  предоставляющий  государственную

услугу,     орган,    предоставляющий    муниципальную    услугу,    либо

подведомственную    государственному    органу    или    органу  местного

самоуправления  организацию, участвующую в предоставлении государственных

и  муниципальных  услуг;  в  организации, совершающие контроль за целевым

использованием    денежных    средств;  иным  органам  и  организациям  в

соответствии    с   заключенными  договорами  и  соглашениями.  Настоящее

согласие  действует со дня подписания в течение срока предоставления меры

социальной  поддержки и может быть мной отозвано путем подачи письменного

заявления в КГКУ "ЦСПН".

     Обязуюсь  использовать  средства  субсидии  на  покупку  и установку

газоиспользующего  оборудования  в домовладении и проведение работ внутри

границ    земельного    участка,   в  рамках  реализации  мероприятий  по

осуществлению        подключения      (технологического    присоединения)

газоиспользующего  оборудования  и  объектов капитального строительства к

газораспределительным    сетям  при  догазификации  и  в  соответствии  с

порядком  внесения платы, установленным пунктом 13 типовой формы договора

о    подключении    (технологическом    присоединении)  газоиспользующего

оборудования  к сети газораспределения в рамках догазификации (приложение

N    8    к    Правилам    подключения  (технологического  присоединения)

газоиспользующего  оборудования  и  объектов капитального строительства к

сетям  газораспределения  и  о признании утратившими силу некоторых актов

Правительства    Российской    Федерации,    утвержденным  постановлением

Правительства Российской Федерации от 13.09.2021 N 1547);

     обязуюсь    не  позднее  следующего  дня  сообщать  в  КГКУ  "ЦСПН",

уполномоченное  на  принятие  решения  о предоставлении субсидии, о любом

изменении  обстоятельств,  с которыми связано мое право на предоставление

субсидии, до принятия им решения по настоящему заявлению ;

     согласен  на  осуществление  КГКУ "ЦСПН", уполномоченным на принятие

решения  о  предоставлении субсидии, в отношении меня проверок соблюдения

порядка, целей и условий предоставления субсидии;

     подтверждаю,  что  ознакомлен  с условиями и порядком предоставления

субсидии,  с  основаниями для отказа в предоставлении субсидии, а также с

обязанностью  осуществить возврат полученных в связи с ее предоставлением

денежных средств при наличии следующих оснований:

     утрата  права  на  предоставление  субсидии  в  период с даты подачи

заявления    до   даты  принятия  решения  о  предоставлении  субсидии  в

соответствии с пунктом 3.9 раздела III настоящего Порядка;

     нецелевое расходование средств субсидии;

     предоставление заявителем недостоверных сведений и документов.

     Я уведомлен о том, что:

     в   случае  выявления  основания  для  возврата  субсидии  указанные

денежные  средства подлежат возврату мной в краевой бюджет в течение семи

дней со дня получения соответствующего требования КГКУ "ЦСПН";

     при  невыполнении требования КГКУ "ЦСПН" о возврате денежных средств

в указанный срок они будут взысканы в судебном порядке.

___ ___________ 20___ г. ___________________ ____________________________

                           (ФИО заявителя)       (подпись заявителя)

               Опись документов, прилагаемых к заявлению

   гражданина ______________________________________________________

+------+-------------------------------------------------+--------------+

|N п/п |             Наименование документа              |  Количество  |

|      |                                                 |    (шт.)     |

+------+-------------------------------------------------+--------------+

|  1   |                                                 |              |

+------+-------------------------------------------------+--------------+

|  2   |                                                 |              |

+------+-------------------------------------------------+--------------+

|  3   |                                                 |              |

+------+-------------------------------------------------+--------------+

|  4   |                                                 |              |

+------+-------------------------------------------------+--------------+

          Опись документов, прилагаемых к заявлению по требованию

      гражданина _____________________________________________________

+------+-------------------------------------------------+--------------+

|      |                                                 |              |

+------+-------------------------------------------------+--------------+

|      |                                                 |              |

+------+-------------------------------------------------+--------------+

|      |                                                 |              |

+------+-------------------------------------------------+--------------+

|      |                                                 |              |

+------+-------------------------------------------------+--------------+

     Сведения о законном представителе или представителе по доверенности:

Фамилия ____________ Имя ____________ Отчество (при наличии) ____________

Адрес места жительства (пребывания):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

___ ___________ 20___ г. ___________________ ____________________________

                           (ФИО заявителя       (подпись заявителя

                           уполномоченного         уполномоченного

                            представителя)          представителя)

     _________________________

     <1>  Указывается  дата  и  номер заключенного договора о подключении

(технологическом  присоединении)  газоиспользующего  оборудования  к сети

газораспределения  в  рамках догазификации, заключенного в соответствии с

Правилами  подключения (технологического присоединения) газоиспользующего

оборудования    и    объектов    капитального    строительства   к  сетям

газораспределения  (утверждены  постановлением  Правительства  Российской

Федерации    от  13.09.2021  N  1547),  предусматривающего  обязательства

исполнителя  осуществить  мероприятия  по  подключению  (технологическому

присоединению)  в  пределах  границ земельного участка заявителя, и (или)

проектированию  сети газопотребления, и (или) установке газоиспользующего

оборудования,   и  (или)  строительству  либо  реконструкции  внутреннего

газопровода  объекта  капитального  строительства,  и  (или) по установке

прибора  учета  газа,  и (или) поставке газоиспользующего оборудования, и

(или) поставке прибора учета газа.

     <2>    Для  лиц,  указанных  в  подпункте  "в"  пункта  1.4  Порядка

предоставления  в  2023  году  субсидий  отдельным  категориям граждан на

покупку  и  установку  газоиспользующего  оборудования и проведение работ

внутри  границ  их  земельных участков в рамках реализации мероприятий по

осуществлению        подключения      (технологического    присоединения)

газоиспользующего  оборудования  и  объектов капитального строительства к

газораспределительным  сетям  при догазификации на территории Приморского

края (малоимущие граждане, в том числе малоимущие семьи с детьми).