Приложение N 4. Бланк межведомственного запроса о предоставлении документа

Приложение N 4
к административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги

                   Бланк межведомственного запроса

                     о предоставлении документа

Запрос о предоставлении информации/сведений/документа

                            (нужное подчеркнуть)

     Уважаемый (ая) ____________________________________________________!

     Прошу  Вас  предоставить (указать запрашиваемую информацию/сведения/

акт) ____________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

в целях предоставления муниципальной услуги _____________________________

_________________________________________________________________________

       (указать наименование услуги и правовое основание запроса)

_________________________________________________________________________

              (указать ФИО получателя услуги полностью)

на основании следующих сведений: ________________________________________

_________________________________________________________________________

                (указать сведения в составе запроса)

     Ответ прошу направить в срок до ___________________________________.

     К запросу прилагаются:

     1. _________________________________________________________________

           (указать наименование и количество экземпляров документа)

     2. _________________________________________________________________

     3. _________________________________________________________________

     C уважением, <должность руководителя ОМСУ> (Руководитель МФЦ)

     ___________________________ _____________

              (Ф.И.О.)             (подпись)

     исп. _______________________________________________________________

     тел. _______________________________________________________________