Приложение N 2. Заявление о предоставлении информации о решении, принятом на основании заключения государственной историко-культурной экспертизы, проведенной в целях, предусмотренных абзацем девятым статьи 28 Федерального закона "Об объектах культурного наследия (памятниках истории и культуры) народов Российской Федерации"

Приложение N 2
к Административному регламенту
по предоставлению государственной услуге

                                       кому:_____________________________

                                       __________________________________

                                       ОТ

                                       КОГО:_____________________________

                                       __________________________________

                                       (Для    физического   лица.   ФИО,

                                       наименование            документа,

                                       удостоверяющего           личность

                                       серия,  номер,  дата  выдачи,  кем

                                       выдан,         телефон,        для

                                       представителя,       дополнительно

                                       документ,           подтверждающий

                                       полномочия    представителя,   для

                                       ИП.      дополнительно     ОГРНИП,

                                       ИНН,    для   юридического   лица,

                                       полное               наименование,

                                       организационно-правовая     форма,

                                       ИНН, ОГРН)

                               Заявление

     о предоставлении информации о решении, принятом на основании

      заключения государственной историко-культурной экспертизы,

    проведенной в целях, предусмотренных абзацем девятым статьи 28

        Федерального закона "Об объектах культурного наследия

    (памятниках истории и культуры) народов Российской Федерации"

     Прошу   Вас   предоставить   информацию   о   решении,  принятом  на

основании   заключения  государственной  историко-культурной  экспертизы,

проведенной   в   целях,   предусмотренных   абзацем  девятым  статьи  28

Федерального закона "Об объектах культурного наследия (памятниках истории

и  культуры)  народов  Российской  Федерации",  в  отношении  территории,

(описание                   местонахождения,                  координаты)

_____________________________________

кадастровым номером:

Площадь (кв. м):

Прилагаю   заключение   государственной  историко-культурной  экспертизы,

проведенной   в   целях,   предусмотренных   абзацем  девятым  статьи  28

Федерального закона "Об объектах культурного наследия (памятниках истории

и   культуры)   народов   Российской   Федерации"  и  приложения  к  нему

Результат прошу направить мне (отметить):

+---+

|   | в форме электронного документа в личном кабинете на ЕПГУ;

+---+

+---+

|   | на    бумажном    носителе   в   виде   распечатанного   экземпляра

+---+ электронного документа в Управление.

Подпись         (расшифровка подписи)                         Дата