Приложение N 2

Приложение N 2
к постановлению Кабинета Министров
Чувашской Республики
от 26.04.2023 N 273

Приложение N 1
к Правилам формирования списков
граждан, имеющих право быть
принятыми в члены жилищно-строительных
кооперативов, создаваемых в целях
реализации федеральных законов
"О введении в действие Земельного
кодекса Российской Федерации"
и "О содействии развитию
жилищного строительства"

                             В __________________________________________

                              (исполнительный орган Чувашской Республики/

                             ____________________________________________

                                     орган местного самоуправления)

                             от ________________________________________,

                                (фамилия, имя, отчество (последнее - при

                                            наличии) гражданина)

                             ____________________________________________

                             ____________________________________________

                                           (должность и место работы)

                             паспорт: серия ________ N __________________

                             выдан _____________________________________,

                             почтовый адрес:_____________________________

                             ___________________________________________,

                             телефон ____________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ
о включении в список граждан, имеющих право быть принятыми в члены жилищно-строительного кооператива

     Прошу включить меня, ______________________________________________,

                               (фамилия, имя, отчество (последнее - при

                                                     наличии)

в    список      граждан,      имеющих     право    быть    принятыми   в

жилищно-строительный  кооператив в соответствии с постановлением Кабинета

Министров    Чувашской    Республики  от  27  ноября  2014 г.  N 413  "Об

утверждении  перечня  отдельных  категорий  граждан,  которые  могут быть

приняты  в  члены  жилищно-строительных кооперативов, создаваемых в целях

обеспечения  жильем  граждан  в  соответствии  с федеральными законами "О

введении  в  действие  Земельного  кодекса  Российской  Федерации"  и  "О

содействии  развитию  жилищного  строительства",  и  оснований  включения

указанных  граждан в списки граждан, имеющих право быть принятыми в члены

таких  кооперативов, а также Правил формирования списков граждан, имеющих

право    быть    принятыми  в  члены  жилищно-строительных  кооперативов,

создаваемых   в  целях  реализации  федеральных  законов  "О  введении  в

действие   Земельного  кодекса  Российской  Федерации"  и  "О  содействии

развитию жилищного строительства".

     Основное  место  работы (указывается гражданами из числа работников,

для   которых  работа  в  государственных  образовательных  организациях,

находящихся    в    ведении    Чувашской  Республики,  или  муниципальных

образовательных   организациях,  организациях  социального  обслуживания,

находящихся  в  ведении Чувашской Республики, государственных учреждениях

здравоохранения,    находящихся   в  ведении  Чувашской  Республики,  или

муниципальных  учреждениях  здравоохранения,  государственных учреждениях

культуры,  находящихся  в ведении Чувашской Республики, или муниципальных

учреждениях  культуры  (далее  -  организация  или  учреждение)  является

основным местом работы):

     1) ________________________________________________________________;

                 (наименование организации или учреждения)

     2) ________________________________________________________________;

                (местонахождение организации или учреждения)

     3) ________________________________________________________________;

               (занимаемая должность в организации или учреждении)

     4) ________________________________________________________________.

                   (стаж работы в организации или учреждении)

     Состав семьи (для граждан, относящихся к категории граждан,  имеющих

трех и более детей) - _____ человек(а):

     1) ________________________________________________________________;

        (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) гражданина,

            обратившегося с заявлением, число, месяц, год рождения)

     2) супруг(а) _______________________________________________________;

                     (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии),

                             число, месяц, год рождения)

     3) ________________________________________________________________.

               (родственные отношения, фамилия, имя, отчество

           (последнее - при наличии), число, месяц, год рождения)

     Настоящим        подтверждаю,    что    я    не    являюсь    членом

жилищно-строительного  кооператива,  которому  в случаях, предусмотренных

Земельным    кодексом    Российской  Федерации,  Федеральным  законом  "О

содействии    развитию    жилищного  строительства",  иными  федеральными

законами,  земельные  участки, находящиеся в федеральной собственности, в

отношении    которых    единый  институт  развития  в  жилищной  сфере  в

соответствии  с  Федеральным  законом  "О  содействии  развитию жилищного

строительства"  выполняет  функции агента Российской Федерации, земельные

участки,    находящиеся    в    государственной  собственности  Чувашской

Республики,    в    собственности   муниципальных  образований  Чувашской

Республики,  или  земельные  участки,  государственная  собственность  на

которые   не  разграничена,  распоряжение  которыми  федеральным  органом

исполнительной  власти,  осуществляющим функции по управлению федеральным

имуществом,   поручено  единому  институту  развития  в  жилищной  сфере,

предоставлены в безвозмездное пользование.

     К заявлению прилагаются следующие документы:

     1) ________________________________________________________________;

               (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

     2) ________________________________________________________________;

               (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

     3) _________________________________________________________________.

               (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

     Я  даю  свое согласие на обработку моих персональных данных, а также

персональных  данных  моих  несовершеннолетних  детей,  указанных  в моем

заявлении  о  включении  в список граждан, имеющих право быть принятыми в

члены  жилищно-строительного кооператива, создаваемого в целях реализации

федеральных  законов "О введении в действие Земельного кодекса Российской

Федерации"    и   "О  содействии  развитию  жилищного  строительства",  и

документах, приложенных к такому заявлению.

     Даю    согласие  на  сбор,  обработку,  проверку  и  распространение

(определенному  кругу  лиц),  а  также  размещение  на сайте Министерства

строительства,  архитектуры  и  жилищно-коммунального хозяйства Чувашской

Республики    на    Портале    органов   власти  Чувашской  Республики  в

информационно-телекоммуникационной  сети  "Интернет"  и  совершение  иных

действий  по формированию списков граждан, имеющих право быть принятыми в

члены  жилищно-строительных  кооперативов, создаваемых в целях реализации

федеральных  законов "О введении в действие Земельного кодекса Российской

Федерации" и "О содействии развитию жилищного строительства".

     Настоящее  согласие  действует со дня подписания до истечения сроков

хранения  соответствующей информации или документов, содержащих указанную

информацию,  определяемых  в  соответствии с законодательством Российской

Федерации.

     Отзыв  настоящего  согласия  в  случаях, предусмотренных Федеральным

законом  "О  персональных  данных",  осуществляется  на  основании  моего

заявления,  поданного  в  соответствующий  исполнительный орган Чувашской

Республики либо орган местного самоуправления.

     Примечание.    Согласие    на    обработку    персональных    данных

несовершеннолетних лиц подписывают их законные представители.

     Совершеннолетние  члены семьи с заявлением и обработкой персональных

данных согласны:

_________________________________________________ ______________________;

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)       (подпись)

_________________________________________________ ______________________;

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)       (подпись)

_________________________________________________ ______________________;

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)       (подпись)

_________________________________________________ ______________________;

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)       (подпись)

_________________________________________________ ______________________.

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)       (подпись)

__________________ __________________________ ____ ____________ 20___ г.

     (подпись)        (инициалы и фамилия)

     Заявление и прилагаемые к нему документы приняты ___ _______________

20___ г. в ___ ч. ___ мин.

________________________________________

(должность лица, принявшего заявление)

_________________ _____________________________________________________

    (подпись)       (расшифровка подписи лица, принявшего заявление)