Приложение N 3. Акт проверки по результатам проведения проверки

Приложение N 3

к Положению по проведению ведомственного

контроля за соблюдением трудового

законодательства Местной администрации

городского округа Нальчик

Местная администрация городского округа Нальчик Кабардино-Балкарской Республики

Распоряжение

________________

N ______

г. Нальчик (место составления акта)	"___" _________ 20__ г. (дата составления акта)
	____________________ (время составления акта)

Акт
проверки N ___

По адресу/адресам ______________________________________________________

                             (место проведения проверки)

На основании: __________________________________________________________

           (вид документа с указанием реквизитов (номер, дата)

проведена проверка _____________________________________________________

                              (плановая/внеплановая)

в отношении: ___________________________________________________________

  (наименование подведомственной организации, фамилия, имя, отчество и

                       должность руководителя)

Дата и время проведения проверки:

"___" ________ 20___ г. с ___ час. ____ мин. до ____ час. ___ мин.

Продолжительность ____________

"___" ________ 20___ г. с ___ час. ____ мин. до ____ час. ___ мин.

Продолжительность ____________

Общая продолжительность проверки: ______________________________________

                                          (рабочих дней/часов)

Акт составлен Местной администрацией городского округ Нальчик.

С копией распоряжения/приказа о проведении проверки ознакомлен(ы):

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

                (фамилии, инициалы, подпись, дата, время)

Лицо(а), проводившее(ие) проверку: _____________________________________

________________________________________________________________________

 (фамилия, имя, отчество, должность должностного лица (должностных лиц),

проводившего(их) проверку; в случае привлечения к участию в проверке

   специалистов Министерства труда, занятости и социальной защиты

Кабардино-Балкарской Республики указываются фамилии, имена, отчества и

                  должности специалистов)

При проведении проверки присутствовали: ________________________________

________________________________________________________________________

 (фамилия, имя, отчество и должность руководителя или уполномоченного им

     должностного  лица присутствовавшего при проведении мероприятий

                             по проверке)

Сведения о результатах проведения проверки:

Прилагаемые к акту документы: ____________________________

Подписи лиц, проводивших проверку: ________________________

С    актом    проверки    ознакомлен(а), копию акта со всеми приложениями

получил(а):

________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, должность руководителя подведомственной

    организации или уполномоченного им должностного лица)

"___" ______ 20__ г.

___________________

            (подпись)

Пометка об отказе ознакомления с актом проверки:

_____________________________________________________

  (подпись уполномоченного должностного лица (лиц),

             проводившего(их) проверку)