Приложение 2

Приложение 2
к приказу министерства здравоохранения
Самарской области
от 21.04.2023 N 582

Чек-лист
оснащения лекарственными препаратами машин скорой медицинской помощи (далее - СМП), контрольный лист принятия решения врачебно-фельдшерской бригадой СМП о проведении больному с ОКС, инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (далее - ОКСспST) тромболитической терапии (далее - ТЛТ) вместе со схемой введения тромболитических препаратов при OKSспST и чек-листом тайминга пациентов с ОКСспST

2. Контрольный лист принятия решения врачебно-фельдшерской бригадой СМП о проведении больному с острым коронарным синдромом, инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST тромболитической терапии

N п/п	Вопрос	Да	Нет
1	Характерный для OKC/ИМпST болевой синдром и/или его эквиваленты, продолжающиеся не менее 15-20 мин., но не более 12 часов
2	Есть подъем сегмента ST на 1 мм и более в двух и более смежных отведениях ЭКГ или зарегистрирована блокада левой ножки пучка Гиса, которой раньше у больного не было при регистрации 12-канальной ЭКГ
3	В период транспортировки больного имеется возможность постоянного мониторного контроля ЭКГ (хотя бы в одном отведении), внутривенных инфузий (в кубитальной вене установлен катетер) и срочного применения дефибриллятора
4	Отсутствие ранее перенесенного геморрагического инсульта или нарушения мозгового кровообращения неизвестной этиологии (не подтвержденные КТ, МРТ) любой давности
5	Отсутствие ишемического инсульта (подтвержденного КТ, МРТ) или транзиторной ишемической атаки в предшествующие 6 месяцев
6	Отсутствие повреждения ЦНС, или ее новообразования, или артериовенозной мальформации
7	Отсутствие недавней серьезной травмы/хирургического вмешательства/травмы головы (в течение предыдущих 3 недель)
8	Отсутствие значимого кровотечения желудочно-кишечного, маточного, но не mensis (в течение последнего месяца)
9	Отсутствие приема непрямых антикоагулянтов (варфарин, НОАК)
10	Отсутствие пункции некомпрессируемых сосудов (биопсия печени, спинномозговая пункция) в течение предыдущих 24 часов
11	Отсутствие высокого АД (в момент принятия решения о проведении ТЛТ САД > 180 мм рт. ст. и/или ДАД > 110 мм рт. ст.)
12	Отсутствуют данные о тяжелом заболевании печени, инфекционном эндокардите
13	Отсутствуют данные о наличии беременности или терминальной стадии какого-либо заболевания
14	Отсутствие обострения язвенной болезни
15	Отсутствие расслоения аорты
16	Отсутствие травматичной или длительной (> 10 мин.) сердечно-легочной реанимации (в течение предыдущих 3 недель)

Необходимо проверить и отметить каждый из показателей, приведенных в таблице. Если отмечены все квадратики в столбце "Да" и ни одного в столбце "Нет", то проведение тромболитической терапии больному показано. При наличии даже одного неотмеченного квадратика в столбце "Да" - тромболитическую терапию проводить не следует и заполнение контрольного листа следует прекратить.

Схемы введения тромболитических препаратов при ОКSспST: *

первая схема:

препарат альтеплаза: внутривенно 1 мг/кг массы тела (но не более 100 мг): болюс 15 мг; последующая инфузия 0,75 мг/кг массы тела за 30 минут (но не более 50 мг), затем 0,5 мг/кг (но не более 35 мг) за 60 мин. (общая продолжительность инфузии - 1,5 часа);

препарат тенектеплаза: внутривенно болюсом: 30 мг при массе < 60 кг, 35 мг при 60-70 кг, 40 мг при 70-80 кг, 45 мг при 80-90 кг и 50 мг при массе тела > 90 кг;

препарат проурокиназа: внутривенно: болюс 2000000 ME и последующая инфузия 4000000 ME в течение 30-60 мин.;

вторая схема:

препарат фортеплазе (фортелизин) (для СМП): болюсно: 15 мг. однократно.

Раствор препарата фортелизин не подлежит хранению! Не разводить содержимое флакона водой для инъекций! Не разводить раствором декстрозы (глюкозы)!

* Выбор схемы в соответствии со стандартом медицинской помощи больным с острым инфарктом миокарда, стандартом скорой медицинской помощи при остром коронарном синдроме с подъемом ST, стандартом скорой медицинской помощи при остром трансмуральном инфаркте миокарда, в соответствии с требованиями к комплектации лекарственными препаратами и медицинскими изделиями укладок и наборов для оказания скорой медицинской помощи.