Приложение

Приложение
УТВЕРЖДЕНО
приказом комитета по местному
самоуправлению, межнациональным
и межконфессиональным отношениям
Ленинградской области
от 23.06.2016 N 7
(в редакции приказа комитета по местному
самоуправлению, межнациональным
и межконфессиональным отношениям
Ленинградской области
от 24.04.2023)
(приложение 9)

                                Согласие

     на обработку персональных данных субъектов персональных данных

     Я,_________________________________________________________________,

   (фамилия, имя, отчество, адрес субъекта персональных данных или его

                             представителя)

_________________________________________________________________________

   (вид документа, удостоверяющего личность, серия, номер, когда и кем

                                 выдан,

_________________________________________________________________________

 реквизиты доверенности или иного документа, подтверждающего полномочия

                             представителя)

настоящим даю согласие на обработку комитетом по местному самоуправлению,

межнациональным  и  межконфессиональным  отношениям Ленинградской области

моих   персональных   данных  (персональных  данных  представляемого)   и

подтверждаю, что, давая такое согласие, я действую своей волей и  в своих

интересах (в интересах представляемого).

     Согласие дается мною для: __________________________________________

________________________________________________________________________.

               (цель (цели) обработки персональных данных)

     Настоящее согласие предоставляется на осуществление  любых  действий

по   обработке   моих   персональных    данных       (персональных данных

представляемого)  для  достижения  указанных  целей  в     соответствии с

требованиями, установленными Федеральным законом от  27  июля  2006  года

N 152-ФЗ "О  персональных  данных"  и  принятыми  в    соответствии с ним

нормативными правовыми актами, и действует со дня  его  подписания   и до

достижения  целей  обработки  персональных  данных,  указанных  в  данном

согласии, либо до дня отзыва согласия на обработку персональных данных  в

письменной форме.

_____________      ______________   __________________________________

    (дата)            (подпись)           (фамилия, инициалы)

Предоставленные    данные    соответствуют    предъявленным   документам,

удостоверяющим личность.

_____________      ______________   __________________________________

    (дата)            (подпись)           (фамилия, инициалы)