Приложение

Приложение
к распоряжению
Министерства здравоохранения
Удмуртской Республики
от 26 апреля 2023 г. N 0636

Порядок
организации медицинской реабилитации детям I - II уровня курации на третьем этапе в медицинских организациях на амбулаторном этапе (в поликлинике)

Третий этап медицинской реабилитации осуществляется в рамках оказания первичной медико-санитарной помощи детскому населению, регламентирован Территориальной программой государственных гарантий.

1. Медицинской организации БУЗ УР "РДКБ МЗ УР" на базе консультативно - диагностической поликлиники, расположенной по адресу г. Ижевск, пер. Широкий д.38.

2. Медицинской организации БУЗ УР "Санаторий для детей "Малышок" МЗ УР, расположенной по адресу г. Ижевск, городок Машиностроителей, д. 111.

Третий этап осуществляется после окончания острого (подострого) периода или травмы, при хроническом течении заболевания вне обострения при II, I уровнях курации - в условиях дневного стационара и/или в амбулаторных условиях.

II уровень курации - легкое состояние, с легкими нарушениями функций, выраженными в терминологии МКФ, хроническое течение, стадия ремиссии, в том числе при наличии осложнений основного заболевания и (или) сопутствующих заболеваний в стадии ремиссии;

I уровень курации - удовлетворительное состояние, с легкими нарушениями функций, выраженными в терминологии МКФ, хроническое течение, стадия ремиссии.

Цель реабилитационного лечения детей на третьем этапе: минимизация и профилактика прогрессирования функционального дефицита, адаптация ребенка к повседневной жизни при помощи реабилитационных мероприятий, направленных на снижение ограничений активности и участия.

Задачи третьего этапа медицинской реабилитации: выполнение медицинских рекомендаций, сформулированных на первом и втором этапе МР; обучение родителей (законных представителей) ребенка технологиям МР, разрешенным к применению в домашних условиях (элементы психолого-педагогической коррекции, социальной реабилитации, физической реабилитации.

Основные направления третьего этапа медицинской реабилитации:

1) физическая реабилитация: лечебная физкультура, кинезиотерапия, физиотерапевтическая терапия и различные виды массажа;

2) психолого-педагогическая коррекция;

3) логопедическая коррекция.

Штаты и оснащение для проведения третьего этапа медицинской реабилитации определяется профилем патологии и возрастом пациентов, регламентируются Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 07.03.2018 N 92н "Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи детям", иными нормативными правовыми актами, настоящим Распоряжением.

Перевод пациента на 3 этап может осуществляться с любого предшествующего этапа реабилитации или непосредственно после завершения неотложного этапа лечения.

По завершении третьего этапа лечения врач по медицинской реабилитации заполняет эпикриз лечащим врачом, копия которого передается на следующий этап вместе с выписными документами.

Положение по оказанию медицинской реабилитации на третьем этапе

Медицинская реабилитация детям на 3 этапе осуществляется в медицинских организациях, имеющих лицензию на оказание медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация", а также штатное расписание и оборудование в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 23.10.2019 N 878н "Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации детей" и Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 07.03.2018 N 92н "Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи детям".

1. На третий этап медицинской реабилитации маршрутизируются пациенты после окончания острого (подострого) периода или травмы, при хроническом течении заболевания вне обострения с уровнем курации I - II.

2. Реабилитационное лечение на третьем этапе медицинской реабилитации осуществляется при оказании первичной медико-санитарной помощи в условиях: - дневного стационара (отделение медицинской реабилитации дневного стационара;

3. - амбулаторных условиях (амбулаторное отделение медицинской реабилитации), в том числе с применением телемедицинских технологий;

4. в целях обеспечения доступности медицинской реабилитации на третьем этапе в амбулаторных условиях соблюдается установленная маршрутизация;

5. перечень организаций, оказывающих медицинскую реабилитацию на 3 этапе в амбулаторных условиях (таблица N 1).

таблица N 1

Перечень
медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по профилю "медицинская реабилитация" (детское население) в амбулаторных условиях

N п/п	Медицинская организация	Профиль	Территория
1.	БУЗ УР "РДКБ МЗ УР" консультативно-диагностическая поликлиника	Медицинская реабилитация детей с поражениями центральной нервной системы Медицинская реабилитация пациентов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы Медицинская реабилитация соматическая детей	г. Ижевск пер. Широкий д.38
2.	БУЗ УР "Санаторий для детей "Малышок" МЗ УР Дневной стационар	Медицинская реабилитация детей с поражениями центральной нервной системы Медицинская реабилитация пациентов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы Медицинская реабилитация соматическая детей	г. Ижевск, пос. Машиностроителей д.111

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с изменениями

4. Направление пациентов в БУЗ УР "РДКБ МЗ УР".

В консультативно-диагностической поликлинике БУЗ УР "РДКБ МЗ УР" Удмуртской Республики, направляются пациенты на оказание помощи по медицинской реабилитации в ранний, поздний реабилитационный периоды, период остаточных явлений течения заболевания, при хроническом течении заболевания вне обострения пациентам, независимым в повседневной жизни при осуществлении самообслуживания, общения и самостоятельного перемещения (или с дополнительными средствами опоры), при наличии подтвержденной результатами обследования перспективы восстановления функций.

4.1 Решение о направлении детей на реабилитацию в амбулаторных условиях принимает лечащий врач совместно с заведующим отделением. Осуществляется медицинская реабилитация после окончания острого (подострого) периода или травмы, при хроническом течении заболевания вне обострения при И, I уровнях курации, с учетом показаний для медицинской реабилитации в амбулаторных условиях и состояния пациента.

4.2 Ребенок при себе должен иметь:

- направление формы N 057/у-04 "Направление на госпитализацию, восстановительное лечение, обследование, консультацию" утвержденной приказом Минздравсоцразвития России от 22.11.2004 N 255 "О Порядке оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг";

- полис обязательного медицинского страхования;

- свидетельство о рождении или паспорт несовершеннолетнего;

- СНИЛС;

- амбулаторную карту (или выписка из истории болезни (медицинской карты пациента. Получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях) с указанием особенностей течения заболевания, лабораторных и инструментальных методов обследования, лечения, проведенных ранее;

4.3 Для лица, сопровождающего ребенка:

- паспорт сопровождающего родителя;

4.4 Направление пациентов в БУЗ УР "РДКБ МЗ УР" из числа детского населения Удмуртской Республике регламентированы Территориальной программой государственных гарантий.

4.5 Основные коды диагнозов подлежащие к направлению по профилю медицинской реабилитации в амбулаторных условиях БУЗ УР "РДКБ МЗ УР" (таблица N 2).

Таблица N 2

Основные коды диагнозов подлежащие к направлению по профилю медицинской реабилитации в амбулаторных условиях БУЗ УР "РДКБ МЗ УР"

Наименование услуги		Диагноз по МКБ
Реабилитация для больных с заболеваниями центральной нервной системы и органами чувств, дети	I уровень курации	G00.0-G47.9 G80.0-G83.9 G90.0-G99.9 Н00.0-Н59.9 (Н52.1)
	II уровень курации
Реабилитация для больных с	I уровень курации	S00 - Т98 G50.0 - G73.9
заболеваниями опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы, дети	II уровень курации	М00 - М99 (М 42.0, М 51.1)
Реабилитация соматических, дети	I уровень курации	J00.0 - J99.0 (чаще J40.0 - J45.0) K00.0 - K93.0 (K20.0 - K31,0 K70.0 - K77.0, K80.0 - K87.0)
	II уровень курации

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

5. Направление пациентов в БУЗ УР "СД "Малышок" МЗ УР".

В отделение медицинской реабилитации дневного стационара амбулаторно-поликлинической службы БУЗ УР "СД "Малышок" МЗ УР", направляются согласно графика приема пациенты из числа детского населения Удмуртской Республики в возрасте от 9 месяцев на оказание помощи по медицинской реабилитации в ранний, поздний реабилитационный периоды, период остаточных явлений течения заболевания, при хроническом течении заболевания вне обострения пациентам, независимым в повседневной жизни при осуществлении самообслуживания, общения и самостоятельного перемещения (или с дополнительными средствами опоры), при наличии подтвержденной результатами обследования перспективы восстановления функций.

В составе отделения медицинской реабилитации дневного стационара организуется мультидисциплинарная реабилитационная команда (далее - МДРК), обеспечивающая проведение индивидуального комплекса лечебно-профилактических мероприятий, включающих консультации врачей, лечебную физкультуру, медицинский массаж и физиотерапию.

Продолжительность одного курса лечения в условиях дневного стационара составляет не менее 12-14 дней.

Присутствие законного представителя ребенка при оформлении первичной медицинской документации на стационарное лечение обязательно!

5.1 Решение о направлении детей на реабилитацию в амбулаторных условиях дневного стационара принимает лечащий врач совместно с заведующим отделением.

Осуществляется медицинская реабилитация после окончания острого (подострого) периода, при хроническом течении заболевания вне обострения при II, I уровнях курации, с учетом показаний для медицинской реабилитации в амбулаторных условиях и состояния пациента.

5.2 Ребенок при себе должен иметь:

- направление формы N 057/у-04 "Направление на госпитализацию, восстановительное лечение, обследование, консультацию" утвержденной приказом Минздравсоцразвития России от 22.11.2004 N 255 "О Порядке оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг";

- полис обязательного медицинского страхования;

- свидетельство о рождении или паспорт несовершеннолетнего;

- СНИЛС;

- амбулаторную карту (или выписка из истории болезни (медицинской карты пациента. Получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях) с указанием особенностей течения заболевания, лабораторных и инструментальных методов обследования, лечения, проведенных ранее:

- общий анализ крови развернутый (годность не более 10 дней);

- общий анализ мочи (годность не более 10 дней);

- кал на яйца глист (годность не более 10 дней);

- детям до 12 лет соскоб на энтеробиоз в течении 10 дней до поступления;

- выписку из стационара (при наличии);

- справка об отсутствии контактов с инфекционными заболеваниями (годность не более 3 дней);

- справка о профилактических прививках, реакция Манту, диаскинтест (в течение года);

- ФЛГ с 15 лет (в течение 2 лет);

- консультация гинеколога (девочки с 15 лет, годность не более 10 дней);

- дополнительный объем обследования указан в таблице N 3.

Таблица N 3

Объем обследования для детей, направляемых на медицинскую реабилитацию в амбулаторных условиях дневного стационара БУЗ УР "СД "Малышок" МЗ УР"

Расшифровка диагноза	Код по МКБ	Объем обследования
Реабилитация после перенесенного Covid 19	U07.1 U07.2 U09.9	Пункт 5.2
Хронический гастрит, гастродуоденит, язвенная болезнь желудка, 12перстной кишки	К29.3 К29.5 К25.7 К25.9 К26.7 К26.9 К27.7 К27.9	Пункт 5.2 Копию последней консультации специалиста (гастроэнтеролог) Данные ЭФГДС, биопсии (при наличии)
Желчнокаменная болезнь	К80	Пункт 5.2 Биохимия крови: билирубин по фракциям, ЛПВП, ЛПНП, ЛПОНП, общий холестерин, липазу, панкреатическую амилазу, С-реактивный белок (за последние 3 месяца) Копию последней консультации специалиста (гастроэнтеролог)
Рецидивирующие бронхиты, бронхиальная астма	J40.0 J45.0	Пункт 5.2 Копию последней консультации специалиста (пульмонолог) Общие IgE, специфические IgE, кожные скарификационные пробы (последние результаты, копия) - для БА!
Острый бронхит Бронхопневмония	J20.9 J18.0	ОАК развернутый (годность не более 10 дней) ОАМ (годность не более 10 дней) кал на яйца глист (годность не более 10 дней) Рентгенография грудной клетки После завершения курса антибиотикотерапии
Миокардит (постинфекционный)	198.1	Пункт 5.2 Копию последней консультации специалиста (кардиолог) ЭКГ (годность не более 1 месяца) ЭхоКГ (за последние 6 месяцев.
Врожденный подвывих бедра двусторонний Дисплазия тазобедренных вальгусная деформация, не классифицированная в других рубриках Варусная деформация, не классифицированная в других рубриках Плоская стопа (приобретенная)	Q65.4 М21.0 М21.1 М21.4	Пункт 5.2 УЗИ Тазобедренных суставов (Q65.4) Консультация ортопеда (годность 1 месяц)
Дисфункция билиарного тракта	К83.8 К83.9 К82.8	Пункт 5.2 УЗИ ОБП (годен до 6 месяцев)
Резидуальная энцефалопатия	G93.4 G93.8	Пункт 5.2 Инструментальный вид обследования: РЭГ, Эхо-ЭГ, НСГ (годен 6 месяцев) - один из методов
Гипертрофия небных миндалин. Гипертрофия аденоидных разрастаний	J35.1 J35.2 J35.3	Пункт 5.2 Копию последней консультации специалиста (ЛОР)

5.3 Для лица, сопровождающего ребенка:

- паспорт сопровождающего родителя;

5.4 Направление пациентов в БУЗ УР "СД "Малышок" МЗ УР" из числа детского населения Удмуртской Республике регламентированы Территориальной программой государственных гарантий ОМС.

5.5 Основные коды диагнозов, подлежащие к направлению по профилю медицинской реабилитации в амбулаторных условиях дневного стационара БУЗ УР "СД "Малышок" МЗ УР".

Таблица N 4

Основные коды диагнозов, подлежащие к направлению по профилю медицинской реабилитации в амбулаторных условиях дневного стационара БУЗ УР "СД "Малышок" МЗ УР"

Наименование услуги		Диагноз по МКБ
Реабилитация соматических больных, дети	I уровень курации	U07.1, U07.2, U09.9 К29.3, К29.5, К25.7, К25.9, К26.7, К26.9, К27.7, 27.9 К80 I98.1 J40.0, J45.0
	II уровень курации

6. Отбор больных на госпитализацию в приемном покое проводится врачами отделения. Плановая госпитализация ведется по предварительной записи в БУЗ УР "СД "Малышок" МЗ УР" по адресу г. Ижевск, городок Машиностроителей, д. 111 в рабочие дни. Записаться на плановую госпитализацию можно по телефону в будние дни с 11.00 до 16.00 по телефон 8(3412)71-38-86, 56-85-06.

7. Для пролонгации реабилитационного лечения при наличии положительного реабилитационного потенциала допустимо проведение повторного комплексного амбулаторного посещения по медицинской реабилитации через 3 месяца от события на базе БУЗ УР "РДКБ МЗ УР" или БУЗ УР "СД "Малышок" МЗ УР".