Приложение N 7. Журнал регистрации данных, полученных от муниципального казенного учреждения "Единая городская центральная диспетчерская служба" об аварийных земляных работах

Приложение N 7
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление разрешения на
осуществление земляных работ" на
территории городского округа -
город Тамбов

                                Журнал

   регистрации данных, полученных от муниципального казенного учреждения

     "Единая городская центральная диспетчерская служба" об аварийных

                           земляных работах

Дата и время приема информации		Фамилия, инициалы передавшего информацию диспетчера МКУ "ЕГЦДС"	Наименование организации (юридического лица), Ф.И.О. физического лица (индивидуального предпринимателя), осуществляющего земляные работы в связи с аварией (инцидентом)		Адрес места работ	Вид территории, нарушенного твердого покрытия и благоустройства	Номер выданного разрешения	Ф.И.О. сотрудника уполномоченного органа, принявшего информацию
Дата	Время		Заявитель	Представитель заявителя				Фамилия	Подпись