Приложение. Заявление о предоставлении дополнительной меры социальной поддержки в виде единовременной выплаты в связи с 78-й годовщиной Победы в Великой Отечественной войне 1941 - 1945 гг.

Приложение
к Порядку предоставления
дополнительной меры
социальной поддержки в виде
единовременной выплаты
некоторым категориям граждан
Российской Федерации, постоянно
проживающих на территории
муниципального образования
город-курорт Геленджик,
в связи с 78-й годовщиной Победы
в Великой Отечественной войне
1941 - 1945 годов

                                                   Главе муниципального образования

                                                   город-курорт Геленджик

                                                   Богодистову А.А.

                                                   от гражданина (ки)

                                                   ________________________________

                                                              (фамилия)

                                                   ________________________________

                                                               (имя)

                                                   ________________________________

                                                            (отчество)

                                                   зарегистрированного (ой) по месту

                                                   жительства по адресу:

                                                   ________________________________

                                                     (почтовый индекс, населенный

                                                                пункт,

                                                   ________________________________

                                                    (улица, номер дома, корпуса,

                                                              квартиры)

                                                   номера телефонов:

                                                   домашнего_______________________

                                                   мобильного _____________________

Заявление
о предоставлении дополнительной меры социальной поддержки в виде единовременной выплаты в связи с 78-й годовщиной Победы в Великой Отечественной войне 1941 - 1945 годов

     В соответствии с решением Думы муниципального образования город-курорт Геленджик

от 17 февраля 2023 года N 594 "Об установлении дополнительной меры социальной

поддержки некоторых категорий граждан Российской Федерации в связи с

78-й годовщиной Победы в Великой Отечественной войне 1941 - 1945 годов",

прошу предоставить мне дополнительную меру социальной поддержки в виде

единовременной выплаты в размере ___________ (________________________) рублей

как гражданину Российской Федерации, постоянно проживающему на территории

муниципального образования город-курорт Геленджик, относящемуся к

категории ____________________________________________________________.

     К заявлению прилагаю следующие документы:

     1._______________________________________________________________.

     2._______________________________________________________________.

     3._______________________________________________________________.

     4._______________________________________________________________.

     Предупрежден(а) об ответственности за предоставление заведомо,

недостоверных сведений, которые могут повлиять на право получения

единовременной денежной выплаты.

     Единовременную денежную выплату прошу произвести

______________________________________________________________________

 (указать способ выплаты денежных средств в соответствии с пунктом 2.15

Порядка предоставления дополнительной меры социальной поддержки в виде

единовременной выплаты некоторым категориям граждан Российской Федерации,

постоянно проживающих на территории муниципального образования город-курорт

Геленджик, в связи с 78-й годовщиной Победы в Великой Отечественной войне

1941 - 1945 годов)

     Даю согласие на обработку моих персональных данных, в том числе сбор, запись,

систематизацию, накопление, хранение, уточнение, обновление, изменение, извлечение,

использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание,

блокирование, удаление, уничтожение моих персональных данных.

     Согласие на обработку и передачу персональных данных действует в течение

всего периода получения меры социальной поддержки либо до моего письменного

отзыва данного согласия.

                                                Подпись заявителя

                                                __________________

                                                " __ " _____________ 2023 г.