Статья 21. Присяга гражданина Российской Федерации

Приложение
к Положению о порядке организации
и проведения салютов, фейерверков,
а также использования пиротехнических изделий
в общественных местах на территории
Неманского муниципального округа

                Главе администрации Неманского муниципального округа

_____________________________ от ___________________________________

(наименование   лица   -   Организатора   мероприятия или устроителя

фейерверка,    юридический   и/или   почтовый    адрес,   должность,

Ф.И.О. руководителя, контактный телефон)

Заявление

Прошу согласовать устройство фейерверка __________________ 20____ г.

в период с ______ час. ______ мин. до _________ час. __________ мин.

В связи с проведением (празднованием) ______________________________

1. Место проведения фейерверка: ____________________________________

2. Устроитель фейерверка: __________________________________________

3. Предполагаемое число участников (зрителей) фейерверка: __________

4. Охрана общественного порядка, пожарная безопасность,  медицинская

помощь будут обеспечены силами _____________________________________

5. Ответственный    за    безопасность     устройства     фейерверка

пиротехнических  изделий  и  пожарную безопасность (адрес, телефон):

____________________________________________________________________

Приложения:

1. Копия лицензии на право производства работ;

2. Копии удостоверений пиротехников;

3. Копия диплома (удостоверения) на право руководства фейерверком;

4. Копия разрешительного письма владельца (собственника) объекта;

5. Схемы местности в масштабе (подробную схему местности в  масштабе

с нанесением на ней  пусковых   площадок,   границ опасных зон и зон

безопасности, расстояний   до   объектов охраны,   мест расположения

предупредительных    знаков,   противопожарных   постов   оцепления,

первичных средств тушения пожара);

6. Копии сертификатов заявленных пиротехнических изделий;

7. Сведения о возможном  закрытии  транспортного движения на  период

проведения мероприятия и т.д.

Должность Заявителя _____________ подпись _____________ Фамилия И.О.

Телефон, фамилия исполнителя

С требованиями  Положения   о   порядке организации   и   проведения

фейерверков   на   территории   Неманского   муниципального   округа

ознакомлен и обязуюсь выполнять.

___________ _______________________ _____________ __________________

   (дата)    (должность заявителя)    (подпись)        (Ф.И.О.)

                                  МП