Приложение N 1

Приложение N 1
к постановлению
Правительства
Омской области
от 27 апреля 2023 г. N 227-п

"Приложение N 1
к Порядку
предоставления субсидии
собственникам жилых помещений
в многоквартирных домах, признанных
в установленном порядке аварийными и
подлежащими сносу или реконструкции,
на приобретение (строительство)
жилых помещений

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

                       о предоставлении субсидии

                                   Мэру (Главе) _________________________

                                             (наименование муниципального

                                              образования Омской области)

                                   ______________________________________

                                   (фамилия, имя, отчество (при наличии))

     Я, ________________________________________________________________,

             (фамилия, имя, отчество (при наличии) собственника(-ов)

                       жилого помещения, данные паспорта)

зарегистрированный(-ые) по адресу: _____________________________________,

прошу (просим)  предоставить  субсидию  на  приобретение  (строительство)

жилого помещения и  (или)  уплату  первоначального  взноса  по  жилищному

(ипотечному) кредиту (займу), (нужное подчеркнуть)

     Информация о лицах, зарегистрированных в изымаемом жилом помещении

N п/п	Фамилия, имя, отчество (при наличии)	Дата рождения	Паспортные данные (свидетельство о рождении)

     С  Порядком  предоставления субсидии собственникам жилых помещений в

многоквартирных  домах,  признанных  в установленном порядке аварийными и

подлежащими  сносу  или  реконструкции,  на  приобретение (строительство)

жилых  помещений  ознакомлен  (-ы),  с  условиями предоставления субсидии

согласен(-ны).

     Подтверждаю  (-ем),  что  ранее  не  пользовался  (-лись)  правом на

получение  социальной  выплаты, субсидии в рамках реализации региональных

адресных  программ  по  переселению граждан из аварийного жилищного фонда

на территории Омской области.

     В  соответствии  с Федеральным законом "О персональных данных" я даю

(мы  даем)  согласие  на  обработку  представленных персональных данных и

разрешаю(-ем)  сбор, систематизацию, накопление, хранение, использование,

обновление,  изменение,  передачу,  блокирование,  уничтожение  указанных

сведений  с помощью средств автоматизации или без использования таковых в

целях  перечисления  субсидии.  Данное  согласие действует до даты подачи

заявления об отзыве настоящего согласия.

     К заявлению прилагаются следующие документы:

1. _____________________________________________________________________.

2. _____________________________________________________________________.

3. _____________________________________________________________________.

______________________________________   _______________   ______________

(фамилия, имя, отчество (при наличии)       (подпись)           (дата)

         собственника(-ов)

Заявление принято

______________________________________   _______________   ______________

  (должность, фамилия, имя, отчество        (подпись)           (дата)

   (при наличии) должностного лица,

         принявшего заявление)