Дополнительное соглашение N 5 от 27 апреля 2023 г. к Тарифному соглашению в системе обязательного медицинского страхования Омской области на 2023 год от 29 декабря 2022 года (документ не действует)

Дополнительное соглашение N 5 от 27 апреля 2023 г.
к Тарифному соглашению в системе обязательного медицинского страхования Омской области на 2023 год от 29 декабря 2022 года (далее - Тарифное соглашение)

г. Омск "27" апреля 2023 г.

Мы, нижеподписавшиеся, полномочные представители органа исполнительной власти Омской области, уполномоченного высшим исполнительным органом государственной власти Омской области, представители территориального фонда обязательного медицинского страхования Омской области, представители страховых медицинских организаций, представители медицинских профессиональных некоммерческих организаций (ассоциаций), профессиональных союзов медицинских работников, являющиеся членами Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Омской области, утвержденной постановлением Правительства Омской области от 1 февраля 2012 года N 16-п "О мерах по реализации Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ", в соответствии с Федеральным законом от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", Федеральным законом от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", постановлением Правительства Российской Федерации от 29 декабря 2022 года N 2497 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов", постановлением Правительства Омской области от 28 декабря 2022 года N 790-п "О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Омской области на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов", приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 февраля 2019 года N 108н "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования", приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 декабря 2020 года N 1397н "Об утверждении Требований к структуре и содержанию тарифного соглашения", письмом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30 января 2023 года N 31-2/И/2-1287 "О формировании и экономическом обосновании территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2023 - 2025 годы" заключили настоящее Дополнительное соглашение к Тарифному соглашению (далее - Дополнительное соглашение) о нижеследующем:

1. Внести в Тарифное соглашение следующие изменения:

ГАРАНТ:

Подпункт 1 распространяется на правоотношения, возникшие с 1 мая 2023 г.

1) пункт 22 изложить в следующей редакции:

"22. Оплата медицинской помощи взрослому населению в ЦАОП осуществляется за единицу объема - посещение и оплачивается по тарифам согласно Таблицам N 1 и N 2 Таблицы N 9.15 Приложения N 9.

Оплата медицинской помощи по выполнению комплекса диагностических и инструментальных обследований гражданам, впервые обратившимся в календарном году в ЦАОП, производится по стоимости первичного посещения. В случае выявления другого онкологического заболевания (отличие первых трех знаков кода заболевания по МКБ-10), возможно осуществление в течении одного календарного года оплаты более одного первичного посещения.

Оплата медицинской помощи, оказанной гражданам, повторно обратившимся в ЦАОП после проведения первичного посещения, производится по стоимости повторного посещения по тарифу, указанному в Таблице N 1 Таблицы N 9.15 Приложения N 9.

Оплата медицинской помощи, оказанной гражданам, обратившимся в ЦАОП с установленным диагнозом онкологического заболевания, нуждающимся в повторной госпитализации для проведения лекарственного (химиотерапевтического) или лучевого лечения, производится по тарифу, указанному в Таблице N 2 Таблицы N 9.15 Приложения N 9.

Оплата первичного посещения в ЦАОП осуществляется в полном объеме в случае выполнения не менее 85% от объема первичного посещения ЦАОП. Общее количество отдельных услуг (исследований, приема врача-онколога), составляющих 100% от объема первичного посещения ЦАОП, включает 11 единиц, перечень которых указан в Таблице N 1 Таблицы N 9.15 Приложения N 9 к настоящему Тарифному соглашению.

При определении процента выполнения объема первичного посещения ЦАОП, учитываются только услуги (исследования, прием врача-онколога), указанные в Таблице N 1 Таблицы N 9.15 Приложения N 9. В случае выполнения более одной услуги (исследования, приема врача-онколога) по одной позиции Таблицы N 1 Таблицы N 9.15 Приложения N 9, при расчете процента исполнения учитывается только одна позиция (единица первичного посещения).

В случае выполнения менее 85% от объема первичного посещения ЦАОП, оплата первичного посещения производится в зависимости от фактического объема выполненных услуг (исследований, приема врача-онколога). Оплате подлежат не более одной позиции по каждой из 11 видов услуг (исследований, приема врача-онколога), на которые установлены тарифы в Таблице N 1 Таблицы N 9.15 Приложения N 9. Услуги (исследования, прием врача-онколога), не включенные в Таблицу N 1 Таблицы N 9.15 Приложения N 9, не подлежат оплате в рамках первичного посещения ЦАОП. Максимальная стоимость первичного посещения при выполнении менее 85% от объема первичного посещения ЦАОП составляет 3 248,90 рубля.

Дата проведения исследования (услуги), включенная в первичное посещение ЦАОП, не может быть ранее 7 рабочих дней от даты приема врача-онколога в рамках первичного посещения ЦАОП.

Не учитываются в первичном посещении и не отражаются в реестре на оплату медицинской помощи исследования (услуги), проведенные вне первичного посещения в ЦАОП (за исключением исследований, проведенных в рамках межучережденческих расчетов) или осуществленные ранее 7 рабочих до даты приема врача-онколога в рамках первичного посещения.

Оплата посещения обратившихся в ЦАОП граждан с установленным диагнозом онкологического заболевания, нуждающихся в повторной госпитализации для проведения лекарственного (химиотерапевтического) или лучевого лечения, осуществляется в полном объеме в случае выполнения не менее 85% от объема данного посещения ЦАОП. Общее количество отдельных услуг (исследований, приема врача-онколога) составляющих 100% от объема данного посещения ЦАОП включает 9 единиц, перечень которых указан в Таблице N 2 Таблицы N 9.15 Приложения N 9 к настоящему Тарифному соглашению.

При определении процента выполнения объема посещения обратившихся в ЦАОП граждан с установленным диагнозом онкологического заболевания, нуждающихся в повторной госпитализации для проведения лекарственного (химиотерапевтического) или лучевого лечения, учитываются только услуги (исследования, прием врача-онколога), указанные в Таблице N 2 Таблицы N 9.15 Приложения N 9. В случае выполнения более одной услуги (исследования, приема врача-онколога) по одной позиции Таблицы N 2 Таблицы N 9.15 Приложения N 9 при расчете процента исполнения учитывается только одна позиция (единица данного посещения).

В случае выполнения менее 85% от объема посещения обратившихся в ЦАОП граждан с установленным диагнозом онкологического заболевания, нуждающихся в повторной госпитализации для проведения лекарственного (химиотерапевтического) или лучевого лечения, оплата посещения производится в зависимости от фактического объема выполненных услуг (исследований, приема врача-онколога). Оплате подлежат не более одной позиции по каждой из 9 видов услуг (исследований, приема врача-онколога), на которые установлены тарифы в Таблице N 2 Таблицы N 9.15 Приложения N 9. Услуги (исследования, прием врача-онколога), не включенные в Таблицу N 2 Таблицы N 9.15 Приложения N 9, не подлежат оплате в рамках данного посещения ЦАОП. Максимальная стоимость посещения при выполнении менее 85% от объема данного посещения ЦАОП, составляет 2 552,95 рубля.";

ГАРАНТ:

Подпункт 2 распространяется на правоотношения, возникшие с 1 мая 2023 г.

2) таблицу 9.15 "Тарифы на оплату посещений центра амбулаторной онкологической помощи на 2023 год, в том числе оказанных лицам, застрахованным за пределами Омской области" приложения N 9 "Тарифы на оплату медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой с профилактической и иными целями, в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования Омской области на 2023 год, в том числе на оплату медицинской помощи, оказанной лицам, застрахованным за пределами Омской области, в том числе оплату медицинской помощи в рамках межучрежденческих расчетов" к Тарифному соглашению изложить в редакции согласно Приложению к настоящему Дополнительному соглашению;

ГАРАНТ:

Подпункт 3 распространяется на правоотношения, возникшие с 1 мая 2023 г.

3) в таблице 1 "Коэффициенты подуровня медицинских организаций (КУСмо), оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования Омской области на 2023 год, в том числе для оплаты медицинской помощи, оказываемой гражданам, застрахованным за пределами Омской области" приложения N 18 "Коэффициенты подуровня медицинских организаций (КУСмо), оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях и в условиях дневного стационара, в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования Омской области на 2023 год, в том числе для оплаты медицинской помощи, оказываемой гражданам, застрахованным за пределами Омской области" к Тарифному соглашению:

- слова "средневзвешенный коэффициент 2 уровня = 1,04" заменить словами "средневзвешенный коэффициент 2 уровня = 1,05";

- в разделе "Подуровень 2.3" строку 5 изложить в следующей редакции:

5

555503

БУЗОО "Госпиталь для ветеранов войн"

2.3

1,00

- раздел "Подуровень 2.4" строку 7 изложить в следующей редакции:

7

553503

БУЗОО "Городская детская клиническая больница N 3"

2.4

1,10

- в разделе "Подуровень 2.5":

цифры "1,20" заменить цифрами "1,15";

строку 2 изложить в следующей редакции:

2

555501

БУЗОО "Областная клиническая больница"

2.5

1,15

4) в таблице 1 "Коэффициенты подуровня медицинских организаций (КУСмо), оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования Омской области на 2023 год, в том числе для оплаты медицинской помощи, оказываемой гражданам, застрахованным за пределами Омской области" приложения N 18 "Коэффициенты подуровня медицинских организаций (КУСмо), оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях и в условиях дневного стационара, в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования Омской области на 2023 год, в том числе для оплаты медицинской помощи, оказываемой гражданам, застрахованным за пределами Омской области" к Тарифному соглашению:

- слова "средневзвешенный коэффициент 3 уровня = 1,19" заменить словами "средневзвешенный коэффициент 3 уровня = 1,21";

- в разделе "Подуровень 3.2":

строку 3 исключить;

строку 7 изложить в следующей редакции:

7

553503

БУЗОО "Городская детская клиническая больница N 3"

3.2

1,20

- в разделе "Подуровень 3.3":

строку 1 изложить в следующей редакции:

1

555501

БУЗОО "Областная клиническая больница"

3.3

1,30

дополнить строкой 5 следующего содержания:

5

554501

БУЗОО "Городская клиническая больница скорой медицинской помощи N 1"

3.3

1,30

2. Настоящее Дополнительное соглашение распространяется на правоотношения, возникшие с 1 апреля 2023 года, за исключением подпунктов 1 - 3 пункта 1, который распространяется на правоотношения, возникшие с 1 мая 2023 года. Положения Тарифного соглашения, не затронутые настоящим Дополнительным соглашением, остаются без изменений.

Подписи представителей сторон:

от уполномоченного органа исполнительной власти Омской области:

Министр здравоохранения Омской области

А.Г. Мураховский

Руководитель департамента экономики и финансов Министерства здравоохранения Омской области

С.Н. Мальцев

от территориального фонда обязательного медицинского страхования Омской области:

Директор территориального фонда обязательного медицинского страхования Омской области

В.И. Спинов

Заместитель начальника финансово-экономического управления территориального фонда обязательного медицинского страхования Омской области

С.А. Стасенко

от страховых медицинских организаций:

Директор Омского филиала общества с ограниченной ответственностью "АльфаСтрахования-ОМС"

А.А. Комаров

Директор Омского филиала акционерного общества "Страховая компания "СОГАЗ-Мед"

М.Г. Тиванов

от медицинских профессиональных некоммерческих организаций (ассоциаций):

Председатель Омской региональной общественной организации "Омская региональная Ассоциация врачей"

Ю.А. Новиков

Член Омской региональной общественной организации "Омская региональная Ассоциация врачей"

А.И. Матешук

от профессиональных союзов медицинских работников:

Председатель Омской областной организации профсоюза работников здравоохранения Российской Федерации

С.В. Быструшкин

Член президиума Омской областной организации профсоюза работников здравоохранения Российской Федерации

С.А. Кострубин