Приложение. Акт обследования жилого помещения

Приложение
к положению о комиссии по обследованию
жилых помещений, расположенных на
территории муниципального образования
город Норильск, нанимателями по договорам
социального найма или членами семьи
нанимателя по договору социального найма,
либо собственниками которых являются
дети-сироты и дети, оставшиеся без попечения
родителей, лица из числа детей-сирот и детей,
оставшихся без попечения родителей, с целью
их отнесения к жилым помещениям,
нуждающимся в текущем ремонте

                                Акт

     "___" _____________ 20____ г.

     г. Норильск

     Обследования технического состояния жилого

     помещения, расположенного по адресу:

     г. Норильск, район _________________,

     ул. _______________, д. ____, кв.___

     Комиссия в составе:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

провела технический осмотр жилого помещения заявителя, расположенного  по

адресу: город Норильск, район ____________________, ул. ________________,

д. ___, кв. ____, общей площадью _____ кв. м.

     Обследование произведено по заявлению______________________________.

     В результате обследования установлено:

     1. Общестроительная часть:

     Общее состояние удовлетворительное/неудовлетворительное.

     (нужное подчеркнуть)

     Помещения:

     - Стены_____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________;

     - Потолки___________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________;

     - полы______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________;

     - дверные блоки_____________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________;

     - оконные блоки_____________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     2. Электротехническая часть:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     3. Санитарно-техническая часть:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     4. Выводы комиссии  о  необходимости  или  отсутствии  необходимости

проведения текущего ремонта жилого помещения заявителя:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Члены комиссии:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________