Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Постановление Главного государственного санитарного врача по Ленинградской области от 20 марта 2023 г. N 3-п "О мониторинге за состоянием иммунитета к возбудителям инфекционных заболеваний в 2023 году"
- Приложение N 5. Форма направления на плановое серологическое обследование населения района (города) для изучения коллективного иммунитета к коклюшу в 2023 году
Приложение N 5. Форма направления на плановое серологическое обследование населения района (города) для изучения коллективного иммунитета к коклюшу в 2023 году
Приложение N 5
к Постановлению
от 20 марта 2023 г. N 3-п
Форма направления на плановое серологическое обследование населения*
______________________района (города) для изучения коллективного
иммунитета к коклюшу в 2023 году
|
N п/п |
ФИО обследуемого |
**Возраст обследуемого |
Дата забора крови |
коклюш |
|
|
Сведения о прививках |
Результат исследования |
||||
|
1 |
|
|
|
|
|
|
2 |
|
|
|
|
|
ФИО и роспись лица, производившего забор крови
и заполнение направления_____________________________________
-----------------------------
* Указать название населенного пункта
** Указать количество полных лет,
Направление заполняется в 2-х экземплярах (представить в бумажном и
электронном носителе на адрес: o.kroshko@78cge.ru)
-----------------------------