Приложение N 1. Заявка на участие в отборе по определению размера субсидии на возмещение части расходов по доставке товаров первой необходимости и оказание социально значимых видов бытовых услуг населению в труднодоступных населенных пунктах

Приложение N 1
к Положению
о порядке предоставления субсидий
на возмещение части расходов организациям
и индивидуальным предпринимателям,
осуществляющим доставку товаров
первой необходимости и оказание социально
значимых видов бытовых услуг населению
в труднодоступных населенных пунктах
Сладковского муниципального района

                                          Председателю комиссии по отбору

                                         и определению размера возмещения

                                            части расходов организациям и

                                         индивидуальным предпринимателям,

                                          осуществляющим доставку товаров

                                          первой необходимости и оказание

                                         социально значимых видов бытовых

                                        услуг населению в труднодоступных

                                          населенных пунктах Сладковского

                                                 муниципального района от

                                      __________________________________,

                                        (полное наименование юридического

                                         лица и (или) ФИО индивидуального

                                         предпринимателя)

                                         ИНН ____________________________

                                     ___________________________________,

                                           зарегистрированного по адресу:

                                     ____________________________________

                        Заявка на участие в отборе

              по определению размера субсидии на возмещение

          части расходов по доставке товаров первой необходимости

         и оказание социально значимых видов бытовых услуг населению

                 в труднодоступных населенных пунктах

     Прошу  включить  меня  в состав участников  отбора среди организаций

(индивидуальных  предпринимателей)  Сладковского муниципального района по

определению  размера  субсидии  на  возмещение части расходов по доставке

товаров  первой  необходимости    и  оказание  социально  значимых  видов

бытовых    услуг    населению  в  труднодоступных  населенных  пунктах  и

предоставить  субсидию  на  возмещение части расходов по доставке товаров

первой  необходимости   и оказанию социально значимых видов бытовых услуг

населению    в    труднодоступных    населенных  пунктах  за    период  с

"____"_____________20__г.    по       "___"___________20___г.  в  размере

_________________ рублей.

ИНН/КПП
ОГРН (ОГРНИП)
ОКПО
ОКВЭД (вид деятельности)
Место нахождения:
юридический адрес:
Фактический адрес:
Номер контактного телефона/факса
Адрес электронной почты
Банковские реквизиты:
наименование банка
ИНН
ОГРН
р/с
БИК
к/с

Я, _____________________________________________________________________,

       (должность, Ф.И.О. (полностью), наименование организации/

                  индивидуального предпринимателя)

     подтверждаю:

     -   отсутствие  просроченной  задолженности  по  возврату  в  бюджет

Сладковского    муниципального  района  субсидий,  бюджетных  инвестиций,

предоставленных  в  том числе, в соответствии с иными правовыми актами, и

иной    просроченной    задолженности    перед    бюджетом   Сладковского

муниципального района;

     -    отсутствие нахождения  организации в процессе реорганизации (за

исключением  реорганизации  в  форме  присоединения  к юридическому лицу,

являющемуся  участником  отбора,  другого юридического лица), ликвидации,

об  отсутствии процедуры банкротства,  о не приостановлении деятельности

в  порядке,  предусмотренном законодательством Российской Федерации, или

отсутствие    прекращения    деятельности    в  качестве  индивидуального

предпринимателя;

     -    организация   не  является иностранным юридическим лицом, в том

числе  местом  регистрации  которых  является государство или территория,

включенные  в  утверждаемый  Министерством  финансов Российской Федерации

перечень    государств  и  территорий,  используемых  для  промежуточного

(офшорного)    владения   активами    в  Российской  Федерации,  а  также

российскими    юридическими  лицами,  в  уставном  (складочном)  капитале

которых  доля прямого или косвенного (через третьих лиц) участия офшорных

компаний в совокупности превышает 25 процентов.

     -  не  получал(а)  средства  из  бюджета Сладковского муниципального

района  на основании иных нормативных правовых актов на цели, указанные в

пункте 1.5 настоящего Положения;

     -    отсутствие  в перечне организаций и физических лиц, в отношении

которых    имеются    сведения    об  их  причастности  к  экстремистской

деятельности  или  терроризму,  либо  в  перечне организаций и физических

лиц,    в  отношении  которых  имеются  сведения  об  их  причастности  к

распространению оружия массового уничтожения.

     Даю свое  согласие :

     -    на  осуществление  администрацией  Сладковского  муниципального

района,  предоставившим  субсидии,  и органами муниципального финансового

контроля  проверок соблюдения условий  и порядка предоставления субсидий,

в том числе в части достижения результатов их предоставления.

     -      на  право администрации Сладковского муниципального района на

обработку,  распространение  и использование персональных данных, которые

необходимы   для  принятия решения о предоставлении субсидии, в том числе

на  получение    от    соответствующих    органов государственной власти,

организаций необходимых документов.

     -              согласие        на    публикацию    (размещение)    в

информационно-телекоммуникационной    сети    "Интернет"    информации  о

юридическом    лице    и  индивидуальном  предпринимателе,  о  подаваемом

юридическим  лицом  и    индивидуальным предпринимателем заявке и об иной

информации    о  юридическом  лице  и    индивидуальном  предпринимателе,

связанной с отбором

     Гарантирую   достоверность  сведений,  предоставленных  в  настоящей

заявке о предоставлении субсидии.

С условиями, целями и порядком предоставления субсидии ознакомлен(а).

Руководитель организации,

индивидуальный предприниматель      _________      ______________________

                                    (подпись)               (ФИО)

"__" ___________ 20__ г.

        (дата)

М. П. (при наличии печати)

Регистрационный номер и дата заявки:

N____________ от ________________________________________________________

(заполняется Уполномоченным органом)

Опись представленных документов:

N п/п	Наименование и реквизиты документа	Количество листов
1.
2.
3.
4.
5. _.