Приложение

Приложение
к постановлению
администрации Города Томска
от 25.04.2023 N 291

Приложение 2
к Перечню
документов, входящих в состав заявки

Начальнику
управления экономического развития
администрации Города Томска

Заявление
о предоставлении субсидии

Прошу предоставить субсидию _______________________________________________

(наименование юридического лица или ФИО (отчество - при наличии) индивидуального предпринимателя)

в сумме ______________ (__________________________________________________)

(цифрами и прописью)

рублей на возмещение понесенных затрат, связанных с участием в:

___________________________________________________________________________

(наименование мероприятия)

1. Полное и (в случае если имеется) сокращенное наименование, в том числе фирменное

наименование, участника отбора - юридического лица или ФИО (отчество - при наличии) участника

отбора - индивидуального предпринимателя

___________________________________________________________________________

ФИО (отчество - при наличии) руководителя участника отбора ________________

Юридический адрес участника отбора (включая почтовый индекс)

___________________________________________________________________________

Фактический адрес участника отбора (включая почтовый индекс)

___________________________________________________________________________

2. Краткое описание деятельности участника отбора _________________________

3. ИНН, ОГРН (ОГРНИП), дата внесения записи о создании юридического лица или о регистрации

в качестве индивидуального предпринимателя:

___________________________________________________________________________

4. Код Общероссийского классификатора видов экономической деятельности (ОКВЭД),

к которому относится основная деятельность участника отбора __________

5. Контактные телефоны: рабочий (при наличии) _____________________ сотовый

(при наличии) ___________________ Факс (при наличии) ______________________

E-mail: (при наличии) __________________________________

6. Участник отбора (нужное подчеркнуть):

6.1. Является/не является субъектом малого или среднего предпринимательства в соответствии

с Федеральным законом от 24.07.2007 N 209-ФЗ "О развитии малого и среднего

предпринимательства в Российской Федерации".

6.2. (Для юридических лиц) использует/не использует типовой устав (в соответствии со статьей 12

Федерального закона от 08.02.1998 N 14-ФЗ "Об обществах с ограниченной ответственностью").

6.3. Является/не является кредитной организацией, страховой организацией (за исключением

потребительских кооперативов), инвестиционным фондом, негосударственным пенсионным фондом,

профессиональным участником рынка ценных бумаг, ломбардом.

6.4. Является/не является участником соглашений о разделе продукции.

6.5. Осуществляет/не осуществляет предпринимательскую деятельность в сфере игорного бизнеса.

6.6. Является/не является в порядке, установленном законодательством Российской Федерации

о валютном регулировании и валютном контроле, нерезидентом Российской Федерации,

за исключением случаев, предусмотренных международными договорами Российской Федерации.

6.7. Осуществляет/не осуществляет производство и (или) реализацию подакцизных товаров,

а также добычу и (или) реализацию полезных ископаемых, за исключением общераспространенных

полезных ископаемых.

6.8. Зарегистрирован/не зарегистрирован на территории Города Томска; осуществляет/не

осуществляет свою деятельность на территории муниципального образования "Город Томск".

6.9. (Для юридических лиц):

- находится/не находится в процессе реорганизации (за исключением реорганизации в форме

присоединения к юридическому лицу, являющемуся участником отбора, другого юридического лица);

- находится/не находится в процессе ликвидации;

- в отношении участника отбора введена/не введена процедура банкротства;

- деятельность участника отбора приостановлена/не приостановлена в порядке, предусмотренном

законодательством Российской Федерации;

(Для индивидуальных предпринимателей):

- прекратил/не прекратил деятельность в качестве индивидуального предпринимателя.

6.10. Обязуется в период действия договора о предоставлении субсидии не принимать решение

о ликвидации юридического лица (о прекращении деятельности индивидуального предпринимателя).

6.11. Применяет систему налогообложения: _________________________________.

6.12. Имеет/не имеет неисполненную обязанность по уплате налогов, сборов, страховых взносов,

пеней, штрафов, процентов, подлежащих уплате в соответствии с законодательством Российской

Федерации о налогах и сборах.

6.13. Имеет/не имеет просроченную задолженность по возврату в бюджет муниципального

образования "Город Томск" субсидий, бюджетных инвестиций, предоставленных в том числе

в соответствии с иными правовыми актами, а также иную просроченную (неурегулированную)

задолженность по денежным обязательствам перед муниципальным образованием "Город Томск".

6.14. Получает/не получает средства из бюджета муниципального образования "Город Томск"

на основании иных нормативных правовых актов или муниципальных правовых актов муниципального

образования "Город Томск" на цель, указанную в пункте 3 Порядка предоставления субсидий

субъектам малого и среднего предпринимательства в целях возмещения затрат в связи

с производством (реализацией) товаров, выполнением работ, оказанием услуг и их продвижением

на внешний рынок (субсидии юридическим лицам и индивидуальным предпринимателям),

в 2015-2025 годах (далее - Порядок).

6.15. Ранее в отношении участника отбора (нужное подчеркнуть):

- не принимались решения об оказании поддержки, вид, цель, порядок и условия оказания

которой совпадают с целью, условиями и порядком предоставления субсидий;

- принимались решения об оказании поддержки, вид, цель, порядок и условия оказания которой

совпадают с целью, условиями и порядком предоставления субсидий, но при этом направление

затрат в рамках оказания поддержки отлично от направлений затрат в рамках предоставления

субсидий (при наличии принятого решения об оказании поддержки, вид, цель, порядок и условия

оказания которой совпадают с целью, условиями и порядком предоставления субсидии);

- принимались решения об оказании поддержки, вид, цель, порядок и условия оказания которой

совпадают с целью, условиями и порядком предоставления субсидий, но при этом срок оказания

поддержки истек (при наличии принятого решения об оказании поддержки, вид, цель, порядок

и условия оказания которой совпадают с целью, условиями и порядком предоставления субсидии);

6.16. В случае принятия ранее в отношении участника отбора решения об оказании поддержки, вид,

цель, порядок и условия оказания которой совпадают с целью, условиями и порядком предоставления

субсидии, участник отбора (нужное подчеркнуть):

- не допускал нарушений порядка и условий оказания поддержки;

- допускал нарушения порядка и условий оказания поддержки (за исключением случаев нецелевого

использования средств поддержки или представления недостоверных сведений и документов),

и с даты признания участника отбора допустившим нарушение порядка и условий оказания

поддержки прошло более 1 года;

- допускал нарушения порядка и условий оказания поддержки (за исключением случаев нецелевого

использования средств поддержки или представления недостоверных сведений и документов),

и с даты признания участника отбора допустившим нарушение порядка и условий оказания

поддержки прошло менее 1 года;

- допускал нарушения порядка и условий оказания поддержки (за исключением случаев нецелевого

использования средств поддержки или представления недостоверных сведений и документов),

и с даты признания участника отбора допустившим нарушение порядка и условий оказания

поддержки прошло менее 1 года (в связи с более ранним устранением участником отбора такого

нарушения при условии соблюдения им срока устранения такого нарушения, установленного

органом или организацией, оказавшими поддержку);

- допускал нарушения порядка и условий оказания поддержки в части нецелевого использования

средств поддержки или представления недостоверных сведений и документов, и с даты признания

участника отбора допустившим нарушение порядка и условий оказания поддержки прошло более

3 лет;

- допускал нарушения порядка и условий оказания поддержки в части нецелевого использования

средств поддержки или представления недостоверных сведений и документов, и с даты признания

участника отбора допустившим нарушение порядка и условий оказания поддержки прошло менее

3 лет.

6.17. Заключил ____________ (не менее 1) договор(а) с контрагентами о сотрудничестве/поставке

товара/выполнении работ/оказании услуг по результатам каждого из мероприятий, указанных

в пункте 20 Порядка (в соответствии с количеством договоров, копии которых приложены в составе заявки).

7. Обязуется не предоставлять для возмещения затраты, произведенные или возмещенные за счет

средств бюджетов всех уровней бюджетной системы Российской Федерации.

8. Обязуется не предоставлять в целях возмещения за счет субсидии затраты по приобретению

товаров, работ, услуг у лиц, которые являются взаимозависимыми по отношению к участнику отбора.

9. Является/ не является иностранным юридическим лицом, в том числе местом регистрации

которых является государство или территория, включенные в утверждаемый Министерством

финансов Российской Федерации перечень государств и территорий, используемых для

промежуточного (офшорного) владения активами в Российской Федерации (далее - офшорные

компании), а также российским юридическим лицом, в уставном (складочном) капитале которых доля

прямого или косвенного (через третьих лиц) участия оффшорных компаний в совокупности превышает

25 процентов (если иное не предусмотрено законодательством Российской Федерации).

10. Выражаю согласие на заключение с главным распорядителем как получателем бюджетных

средств в лице Уполномоченного органа договора о предоставлении субсидии.

11. Подтверждаю, что затраты, понесенные участником отбора, соответствуют цели предоставления

субсидии, установленной пунктом 3 Порядка, и направлениям затрат, предусмотренных пунктом 20

Порядка.

12. Выражаю согласие на осуществление главным распорядителем как получателем бюджетных

средств, предоставившим субсидию, и органами муниципального финансового контроля в пределах

имеющихся полномочий и в порядке, установленном действующим законодательством,

муниципальными правовыми актами муниципального образования "Город Томск" и договором о

предоставлении субсидии, проверок соблюдения условий и порядка предоставления субсидии.

13. Предоставляю обязательство по предоставлению отчетности по форме и в сроки, установленные

разделом 4 Порядка и договором о предоставлении субсидии.

Настоящим заявлением гарантирую, что вся информация, предоставленная в заявке, достоверна,

а также подтверждаю свое согласие с Порядком.

Со всеми условиями предоставления субсидии ознакомлен, их понимаю и согласен с ними.

Прошу уведомить о принятии решения в соответствии с подпунктами 4, 5 пункта 12 Порядка

(нужное подчеркнуть):

- путем направления копии соответствующего решения почтовой связью (по юридическому адресу,

указанному в настоящем заявлении);

- путем направления копии соответствующего решения на адрес электронной почты, указанный

в настоящем заявлении.

Руководитель юридического лица, индивидуальный предприниматель (уполномоченное лицо по доверенности)

от "__" ________ 20__ г. N ___	_________	/_________________________________/
	(подпись)	(Ф.И.О. (отчество - при наличии))

М.П. (при наличии) "__" _________ 20__ год