Приложение. Заявление об установлении регулируемых тарифов на перевозки пассажиров и багажа автомобильным транспортом по межмуниципальным маршрутам регулярных перевозок в границах Орловской области

Приложение
к Административному регламенту
предоставления Управлением по тарифам
и ценовой политике Орловской области
государственной услуги по установлению
регулируемых тарифов на перевозки пассажиров и багажа
автомобильным транспортом по межмуниципальным
маршрутам регулярных перевозок в границах
Орловской области

                       Форма заявления

    об установлении регулируемых тарифов на перевозки пассажиров

        и багажа автомобильным транспортом по межмуниципальным

            маршрутам регулярных перевозок в границах

                   Орловской области

                                  Начальнику Управления

                                  по тарифам и ценовой политике

                                  Орловской области

                                  _______________________________________

                                    наименование организации (ИП)

                                  _______________________________________

                                    местонахождение, контактный телефон

                                  _______________________________________

                                    Ф.И.О. (при наличии) руководителя

                          Заявление

     об установлении регулируемых тарифов на перевозки пассажиров

       и багажа автомобильным транспортом по межмуниципальным

       маршрутам регулярных перевозок в границах Орловской области

Заявитель:_________________________________________________________________

                 (полное наименование юридического лица (фамилия, имя,

                отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя))

Реквизиты заявителя: ______________________________________________________

                                            (ИНН, КПП, ОГРН)

Юридический адрес: ________________________________________________________

Почтовый адрес: ___________________________________________________________

Телефон/факс: _____________________________________________________________

Контактное лицо, должность, телефон: ______________________________________

___________________________________________________________________________

Адрес электронной почты: __________________________________________________

Прошу в соответствии с ____________________________________________________

                        (основания для обращения за установлением тарифов)

установить ________________________________________________________________

                                               (вид тарифа)

на __________ год.

   (период)

Приложение: на _____ л. в ______ экз.

____________________                         ____________________________

(должность)         М.П. (при наличии) Ф.И.О.       (при наличии)

                                             ___________________________

                                                        дата