Приложение N 1. Ходатайство о выдвижении кандидата на соискание премии

Приложение N 1
к Положению

                               ХОДАТАЙСТВО

Просим рассмотреть кандидатуру __________________________________________

_________________________________________________________________________

                  (фамилия, имя, отчество (при наличии)

_________________________________________________________________________

              (должность, место работы, контактные данные)

для     присуждения     премии       Губернатора Кировской области лучшим

педагогическим работникам областных государственных    и    муниципальных

образовательных организаций "Педагогический талант" _____________________

_________________________________________________________________________

                              (в номинации)

_________________________________________________________________________

   (формулировка достижений в соответствии с критериями, утвержденными

                               пунктом 5)

Лицевой счет ________________________________________________, открытый в

                                     (номер)

________________________________________________________________________,

                          (наименование банка)

БИК _______________________________, КПП ________________________________

Руководитель (должностное лицо) _________________________________________

                                          (подпись) (расшифровка)

МП