Приложение N 2. Согласие на обработку персональных данных

Приложение N 2
к Положению

                                   СОГЛАСИЕ

                       на обработку персональных данных

Я, _____________________________________________________________________,

                (фамилия, имя, отчество (при наличии)

проживающий (проживающая) по адресу: ____________________________________

________________________________________________________________________,

в    соответствии      с Федеральным    законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О

персональных данных" даю согласие _______________________________________

_________________________________________________________________________

(наименование, адрес комиссии по присуждению премии Губернатора Кировской

                области лучшим педагогическим работникам

_________________________________________________________________________

  областных государственных и муниципальных образовательных организаций

                        "Педагогический талант")

на обработку следующих персональных данных:

     общие сведения (фамилия, имя, отчество (при наличии); число,  месяц,

год рождения; вид,  серия,  номер  документа,  удостоверяющего  личность,

наименование органа, выдавшего его, дата выдачи; адрес  места  жительства

(индекс,  адрес  регистрации,  фактического  проживания);    информация о

страховом номере индивидуального лицевого счета  в  Фонде   пенсионного и

социального страхования Российской Федерации; информация из свидетельства

о постановке на учет физического лица в налоговом  органе  на  территории

Российской Федерации; номер контактного телефона или  сведения  о  других

способах связи, электронная почта; семейное положение);

     сведения   об   образовании   (наименование    и       год окончания

образовательной  организации,  наименование  и  реквизиты    документа об

образовании,  квалификация,  специальность  (направление   подготовки) по

документу об образовании);

     сведения  о  трудовой   деятельности   (должность,     место работы,

преподаваемые  дисциплины,  общий  трудовой  стаж,  стаж   педагогической

работы,  стаж  работы  в  занимаемой  должности,  учебная  педагогическая

нагрузка, квалификационная категория, характеристики, справки  о  работе,

рабочая электронная почта);

     сведения о повышении квалификации, профессиональной переподготовке;

     сведения о наградах (поощрениях), почетных званиях;

     сведения об ученой степени (звании);

     сведения о результатах профессиональной деятельности;

     сведения  об  общественной  деятельности  (участие  в   общественных

организациях, наименование направления деятельности, дата вступления);

     сведения о счете, открытом в кредитной организации.

     Обработка   моих   персональных    данных    может    осуществляться

исключительно с целью проведения процедуры присуждения премии Губернатора

Кировской   области   лучшим    педагогическим       работникам областных

государственных    и    муниципальных     образовательных     организаций

"Педагогический   талант"   (далее   -   процедура     присуждения премии

Губернатора), обеспечения соблюдения законов и иных нормативных  правовых

актов.

     Я предоставляю право  комиссии  по  присуждению  премии  Губернатора

Кировской   области   лучшим    педагогическим       работникам областных

государственных    и    муниципальных     образовательных     организаций

"Педагогический  талант"  (далее  -  комиссия)   осуществлять   следующие

действия (операции) с  моими  персональными  данными:  сбор,  накопление,

систематизацию, использование в период проведения  процедуры  присуждения

премии Губернатора, хранение, уничтожение с  помощью  смешанного  способа

обработки  персональных  данных,  передачу   в   экспертную     группу по

рассмотрению  кандидатов  на  присуждение  премии  Губернатора  Кировской

области лучшим  педагогическим  работникам  областных   государственных и

муниципальных образовательных организаций "Педагогический талант".

     Я  оставляю  за  собой  право  отозвать  свое  согласие  посредством

составления соответствующего письменного документа,  который  может  быть

направлен мной в адрес комиссии по почте заказным письмом с  уведомлением

о вручении либо доставлен лично под расписку.

     Данное  согласие  действительно  на  период   проведения   процедуры

присуждения премии Губернатора и до истечения года с  момента  завершения

процедуры присуждения премии Губернатора.

"____" _____________ 20____ г.             ______________________________

                                                    (подпись)