Приложение N 1

Приложение N 1
к приказу МинАрктики PC (Я)
от 4 апреля 2023 г. N 106-ОД

	Министру по развитию Арктики и делам народов Севера Республики Саха (Якутия)
	(инициалы, фамилия)
	от
		(наименование должности)
	(фамилия, имя, отчество)

ЗАЯВЛЕНИЕ
о разрешении на участие на безвозмездной основе в управлении некоммерческой организацией

     В  соответствии с пунктом 3 части 1 статьи 17 Федерального закона от

27    июля  2004  года  N 79-ФЗ  "О  государственной  гражданской  службе

Российской  Федерации"  прошу  разрешить  мне  участие  на  безвозмездной

основе в управлении некоммерческой организацией

_________________________________________________________________________

         (указать наименование некоммерческой организации, адрес,

 идентификационный номер налогоплательщика некоммерческой организации,

   наименование единоличного исполнительного органа некоммерческой

    организации или наименование коллегиального органа управления

                  некоммерческой организации)

_________________________________________________________________________

в  качестве единоличного  исполнительного органа или члена коллегиального

органа управления (нужное подчеркнуть).

Выполнение указанной деятельности будет осуществляться в свободное от службы время и не повлечет за собой возникновения конфликта интересов или возможности возникновения конфликта интересов при исполнении должностных обязанностей.

_______________   ___________________________      "__" _________ 20__ г.

   (подпись)         (расшифровка подписи)

Регистрационный номер

в журнале регистрации заявлений                    ______________________

Дата регистрации заявления                         "__" _________ 20__ г.

_______________________________________________  ________________________

(подпись лица, зарегистрировавшего уведомление)    (расшифровка подписи)

_______________________________________________    ______________________

(Ф.И.О., должность гражданского служащего,               (подпись)

     зарегистрировавшего уведомление)

"__" _________ 20__ г.