Приложение 1

Приложение 1
к Порядку осуществления дополнительных
мер социальной поддержки многодетным
семьям, дети которых обучаются в 1-11
классах муниципальных общеобразовательных
учреждений города Джанкоя на приобретение
спортивной формы

                           Руководителю _______________________________

                           (наименование органа труда и социальной защиты)

                            ___________________________________________

                                            (Ф.И.О.)

                           От _________________________________________

                                            (Ф.И.О.)

                           проживающей (го) по адресу: ________________

                           ____________________________________________

                           ____________________________________________

                           Телефон: ___________________________________

                              Заявление

   Прошу предоставить мне денежную компенсацию затрат на приобретение

спортивной формы на ребенка:

_______________________________________________________________________

      (фамилия, имя, отчество ребенка полностью, год рождения)

обучающегося __________________________________________________________

             (наименование организации, осуществляющей образовательную

                     деятельность по основным образовательным

_______________________________________________________________________

    программам по очной форме обучения, расположенной на территории

             Республики Крым, адрес ее места нахождения)

путем перечисления денежных средств на л/с N в ________________________

_______________________________________________________________________

 (наименование кредитного учреждения либо N почтового отделения связи)

   Гарантирую своевременность и достоверность предъявления сведений при

изменении основания для предоставления денежной компенсации.

   К заявлению прилагаю следующие документы:

N	Наименование документов	Количество документов
1
2

   Я, _________________________________________________________________

                  (фамилия, имя, отчество (при наличии)

даю свое согласие _____________________________________________________

                    (наименование органа труда и социальной защиты)

расположенному по адресу: _____________________________________________

_______________________________________________________________________

                             (адрес)

- Отдел образования администрации города Джанкоя Республики Крым,

расположенному по адресу: Джанкой, ул. Карла Маркса, 15, на обработку

моих персональных данных и персональных данных моего

несовершеннолетнего ребенка,

_______________________________________________________________________

                (фамилия, имя, отчество (при наличии)

   Я проинформирован(а) о том, что под обработкой персональных данных

понимаются действия (операции) с персональными данными в рамках

выполнения Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О

персональных данных", конфиденциальность персональных данных

соблюдается в рамках исполнения законодательства Российской Федерации.

   Настоящее согласие предоставляется на осуществление любых действий,

совершаемых с использованием средств автоматизации или без

использования таких средств в отношении моих персональных данных,

которые необходимы или желаемы для достижения указанных выше целей,

включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение

(обновление, изменение), использование, передачу (распространение,

предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, уничтожение

персональных данных.

   Данное согласие действует до момента отзыва моего согласия на

обработку моих персональных данных, мне разъяснен порядок отзыва моего

согласия на обработку моих персональных данных.

"___" __________ 20__ г.         ________________________

                                        (Ф.И.О.)

Заявление и документы _________________________________________________

                             (фамилия, инициалы заявителя)

приняты на _______ л ________ и зарегистрированы N ___________

                      (дата)

Специалист, принявший документы _______________________________________

                                    (фамилия, инициалы, подпись)

-----------------------------------------------------------------------

                             Линия отреза

                         Расписка-уведомление

Специалистом

_______________________________________________________________________

                          (фамилия, инициалы)

приняты от ____________________________________________________________

                        (фамилия, инициалы заявителя)

заявление (регистрационный номер) ________ и документы на ____ л.

Дата приема документов___._____.20____ N журнала учета_______,

N записи_________

Для справок: телефон _________________________________________________

Фамилия, инициалы, подпись специалиста _______________________________