Приложение N 4. Форма заявления о предоставлении услуги

Приложение N 4
к Административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги

                 Форма заявления о предоставлении услуги

                                            кому: _______________________

                                 ________________________________________

                                    (наименование уполномоченного органа)

                                 от кого: _______________________________

                                (фамилия, имя, отчество (последнее - при

                                 наличии),  данные  документа,

                                 удостоверяющего личность, контактный

                                 телефон,  адрес  электронной  почты,

                                 адрес регистрации, адрес фактического

                                 проживания  уполномоченного  лица)

                                 (данные представителя заявителя)

                              Заявление

     о  постановке  на  учет  в  качестве   лица,       имеющего право на

         предоставление земельных участков в собственность бесплатно

     В соответствии с Законом субъекта Российской Федерации  от  ____ N 2,

     Федеральным законом от _____N [4], прошу поставить меня на учет    в

     целях бесплатного предоставления земельного участка

     Приложение:

______________________________________________

     (документы, которые представил заявитель)

______________________________________________

     (фамилия и инициалы заявителя)

      Дата

_____________________________

     [4] Указываются  реквизиты  закона  субъекта  Российской  Федерации,

определяющего порядок постановки гражданина  на  учет  в  качестве  лица,

имеющего право  на  предоставление  земельных  участков  в  собственность

бесплатно, федерального закона или закона субъекта Российской  Федерации,

которыми установлены  права  отдельных  категорий  граждан  на  получение

земельного участка в собственность бесплатно