Приложение 1. Заявление о предоставлении жилого помещения по договору социального найма

Приложение 1
к административному регламенту

                              ___________________________________________

                            (наименование органа местного самоуправления)

                             от гражданина (ки) _________________________

                              __________________________________________,

                                                 (фамилия, имя, отчество)

                                             проживающего (ей) по адресу:

                              ___________________________________________

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

        о предоставлении жилого помещения по договору социального найма

     Прошу   предоставить  мне на   семью из ____________ человек   жилое

помещение   муниципального жилищного фонда   социального   использования,

расположенное по адресу: _________________________

_________________________________________________________________________

____________________________________-___________________________________,

по договору социального найма жилого  помещения как лицу,  относящемуся к

категории

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(указать категорию в соответствии с документом, подтверждающим отнесение

      гражданина к категории граждан, имеющих право на получение жилого

  помещения по договору социального найма жилого помещения в соответствии

с законодательством, а также номер и дату выдачи данного документа)

     Состав семьи:

супруга (супруг)________________________________________________________,

                             (ф.и.о., дата рождения)

паспорт: серия__________ N __________, выдан_____________________________

"__"____________ ____ г.,

проживает по адресу:_____________________________________________________

________________________________________________________________________,

зарегистрирован (а) по адресу:__________________________________________;

дети:

1) _____________________________________________________________________,

                        (ф.и.о., дата рождения)

паспорт (свидетельство о рождении): серия_______________ N _____________,

выдан___________________________________________"__"_________________ г.,

проживает по адресу:____________________________________________________;

2) _____________________________________________________________________,

                        (ф.и.о., дата рождения)

паспорт (свидетельство о рождении): серия______________ N ______________,

выдан___________________________________________"__"_________________ г.,

проживает по адресу: ___________________________________________________,

зарегистрирован (а) по адресу: _________________________________________;

3) ______________________________________________________________________

                        (ф.и.о., дата рождения)

паспорт (свидетельство о рождении): серия_______________ N _____________,

выдан___________________________________________"__"_________________ г.,

проживает по адресу:____________________________________________________,

зарегистрирован (а) по адресу: _________________________________________.

Кроме того, со мной проживают иные члены семьи:

_________________________________________________________________________

                      (ф.и.о., дата рождения)

паспорт: серия_______ N _____________, выдан_____________________________

"__"__________ ____ г.;

_________________________________________________________________________

                      (ф.и.о., дата рождения)

паспорт: серия_____ N _____________, выдан_______________________________

"__"__________ ____ г.

 Согласен  (а) на   определение стоимости транспортного средства органом

(должностным лицом), осуществляющим расчет дохода.

К заявлению мною прилагаются следующие документы

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

"______"________________________ 20____ г.

Подписи заявителя и совершеннолетних членов семьи, указанных  в заявлении

_____________________ ______________________________