Приложение N 4. Заявление о принятии на учет граждан в качестве нуждающихся в предоставлении жилых помещений по договору найма служебного жилого помещения, находящегося в муниципальном жилищном фонде

Приложение N 4
к административному регламенту предоставления
муниципальной услуги по принятию на учет граждан
в качестве нуждающихся в предоставлении жилых
помещений по договору найма служебного жилого
помещения, находящегося в муниципальном
жилищном фонде

Форма

	В уполномоченный орган местного самоуправления
	(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) полностью)
	Документ, удостоверяющий личность:
	(вид документа)
	(серия, номер)
	(кем, когда выдан)
	Адрес регистрации по месту жительства:
	Адрес регистрации по месту пребывания:
	СНИЛС: __________________________________
	Документ, удостоверяющий личность:
	(вид документа)
	(серия, номер)
	(кем, когда выдан)
	Реквизиты документа, подтверждающего полномочия:
	Контактная информация:
	номер тел.
	эл. почта

Заявление
о принятии на учет граждан в качестве нуждающихся в предоставлении жилых помещений по договору найма служебного жилого помещения, находящегося в муниципальном жилищном фонде