Приложение 2

Приложение 9
к Порядку обращения за установлением
ежемесячной доплаты к пенсии,
перерасчетом ее размера лицам,
замещавшим муниципальные должности в
органах местного самоуправления
муниципального образования городской
округ Судак Республики Крым

                           ______________________________________________

                           ______________________________________________

                           (руководителю органа местного самоуправления

                            муниципального образования городской округ

                            Судак Республики Крым, в котором заявитель

                                  замещал муниципальную должность)

                           от ___________________________________________

                               (фамилия, имя, отчество (при наличии))

                           _____________________________________________,

                           проживающего(ей) по адресу:

                           ______________________________________________

                           ______________________________________________

                           документ, удостоверяющий личность:

                           ______________________________________________

                           выдан:

                           ______________________________________________

                          "____" _______________ г.

                           телефон:

                           ______________________________________________

                                   Согласие

                       на обработку персональных данных

     Я, ________________________________________________________________,

                    (фамилия, имя, отчество (при наличии))

настоящим даю свое согласие _____________________________________________

                            (наименование органа местного самоуправления

                         муниципального образования городской округ Судак

                            Республики Крым, в котором заявитель замещал

                                     муниципальную должность)

________________________________________________________________________,

     Комиссии  по  установлению  ежемесячной  доплаты  к  пенсии   лицам,

замещавшим муниципальные должности в Республике  Крым,  расположенным  по

адресу:

________________________________________________________________________,

на обработку моих персональных  данных  и  подтверждаю,  что,  давая

такое согласие, я действую по своей воле и в своих интересах.

     Согласие  дается  мною  для   целей,   связанных   с   установлением

ежемесячной доплаты к пенсии лицам, замещавшим муниципальные должности  в

Республике Крым ________________________________________________________,

               (орган местного самоуправления муниципального образования

                   городской округ Судак Республики Крым, в котором

                      заявитель замещал муниципальную должность)

и распространяется на следующую информацию:

     фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения, место рождения,

данные документа, удостоверяющего личность (тип документа, серия,  номер,

орган, выдавший документ, дата выдачи),  адрес  места  жительства,  адрес

места  пребывания,  сведения,   содержащиеся   в     предоставленных мною

документах.

     Я проинформирован(а) о том, что под обработкой  персональных  данных

понимаются  действия  (операции)  с  персональными   данными     в рамках

выполнения  Федерального  закона  от  27  июля  2006  года    N 152-ФЗ "О

персональных данных", конфиденциальность персональных данных  соблюдается

в рамках исполнения законодательства Российской Федерации.

     Настоящее согласие предоставляется на осуществление любых  действий,

совершаемых с использованием средств автоматизации или без  использования

таких средств в отношении моих персональных данных,  предоставляемых  для

достижения  указанных   выше   целей,   включая   сбор,   систематизацию,

накопление, хранение, уточнение (обновление,  изменение),  использование,

передачу  (распространение,   предоставление,   доступ),   обезличивание,

блокирование, уничтожение персональных данных.

     Данное согласие  действует  до  момента  отзыва  моего   согласия на

обработку моих персональных данных, мне разъяснен  порядок  отзыва  моего

согласия на обработку моих персональных данных.

___________  __________________________________  "__" _________ 20__ г.

 (подпись)       (фамилия, имя, отчество                 (дата)

                      (при наличии))