Приложение N 1. Заявление о предоставлении земельного участка

Приложение N 1
к Административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги
"Предоставление земельного
участка, находящегося в государственной
(неразграниченной) или муниципальной собственности,
гражданину или юридическому лицу
в собственность бесплатно"

                            Главе администрации муниципального

                            образования - Казачинское сельское

                            поселение Шацкого муниципального

                            района Рязанской области

                            _____________________________________________

                            _____________________________________________

                                          (Ф.И.О. заявителя)

                            ____ _____ _______ г.р., паспорт ____________

                            выдан _______________________________________

                            дата выдачи _________________________________

                            зарегистрированного(ой) по адресу: __________

                            _____________________________________________

                            тел. ________________________________________

                            (для юридических лиц: полное наименование,

                            организационная правовая форма,сведения о

                            государственной регистрации,местонахождение

                            юридического лица ОКПО, ОКОГУ, ОКАТО, ОКОНХ,

                            ИНН, КПП, ОГРН, расчетный счет, наименование

                            банка, БИК, кор. счет)

                         Заявление.

     Прошу Вас предоставить земельный участок из земель _________________

                                              (указать категорию земель)

_________________________________________________________________________

для ____________________________________________________________________,

        (указать разрешенное использование земельного участка)

с  кадастровым  номером:  62:24:_____________:___________  (при наличии в

случае,  если  границы  такого  земельного  участка  подлежит  уточнению)

площадью    ________________________  кв. м,  расположенного  по  адресу:

Рязанская    обл.,  Шацкий  район,  __________________,  в  собственность

бесплатно.  Указать  реквизиты  решения  об утверждении проекта межевания

территории    и    (или)  документации  по  планировке  территории,  если

образование  испрашиваемого  земельного  участка  предусмотрено указанным

проектом.    Основания    для    предоставления    земельного  участка  в

собственность бесплатно

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Сведения   об  объектах  недвижимости,  расположенных  на  земельном

участке

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (наименование, кадастровый (или условный) номер, адрес, реквизиты

              правоустанавливающих документов объекта)

     К  заявлению  приложены  документы  согласно  установленному перечню

документов, необходимых для предоставления данной услуги:

1) ______________________________________________________________________

2) ______________________________________________________________________

3) ______________________________________________________________________

4) ______________________________________________________________________

5) ______________________________________________________________________

6) ______________________________________________________________________

     Я  даю  согласие  на  обработку  и  использование  моих персональных

данных.    Предупрежден(а)    о    возможном  приостановлении,  отказе  в

предоставлении муниципальной услуги.

Заявитель: _______________________ ___________________________________

                  (подпись)     (М.П.)    (Ф.И.О. заявителя)

"___" ____________ 20____ г.

(дата подачи заявления)