Приложение 1. Форма заявления на предоставление государственной (муниципальной) услуги "Выдача разрешения на установку и эксплуатацию рекламных конструкций"

Приложение 1
к Административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги "Выдача разрешения на установку
и эксплуатацию рекламных конструкций,
аннулирование такого разрешения на территории
городского округа город Сосновоборск
Красноярского края"

                          Форма заявления

      на предоставление государственной (муниципальной) услуги

  "Выдача   разрешения   на   установку   и эксплуатацию рекламных

                           конструкций"

                                         Главе города Сосновоборска

                                         От кого

                                        ___________________________

                                        ___________________________

                                        ___________________________

                                        Почтовый адрес:

                                        ___________________________

                                        Адрес электронной почты

                                        (при наличии):

                                        Тел: ______________________

                            Заявление

     Прошу  выдать  разрешение  на  установку  и  эксплуатацию  рекламной

конструкции _____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (тип, конструктивные размеры, технические параметры рекламной

                             конструкции)

на  срок  действия  договора  от  ____________  N ____________________ на

установку и эксплуатацию рекламной конструкции.

     Адрес и место размещения рекламной конструкции:

_________________________________________________________________________

     Размер фундаментного основания (указывается для  наземных  рекламных

конструкций) _________.

     Приложения:

     1) данные о заявителе - физическом лице на ___ л. в 1 экз.;

     2)  подтверждение  согласия  собственника   либо   иного   законного

владельца соответствующего недвижимого имущества на присоединение к этому

имуществу рекламной конструкции, если заявитель не является собственником

или иным законным владельцем недвижимого имущества, на ___ л. в 1 экз.1;

     3) данные о расположении рекламной конструкции, фотомонтаж рекламной

конструкции на предполагаемом рекламном месте,  выполненный  в   цвете на

листе формата А4, фотоизображение всего фасада (при размещении на фасадах

зданий, строений и сооружений) выполненное в цвете на ___ л. в 1 экз.;

     4)  проектная  документация  размещения  рекламной    конструкции (в

проектной документации должен быть указан расчетный срок службы рекламной

конструкции, определена  периодичность  проведения  владельцем  рекламной

конструкции проверок технического состояния рекламной конструкции) на ___

л. в 1 экз.:

     - эскиз рекламной конструкции;

     -  конструктивные  чертежи  рекламной  конструкции  и    способов ее

крепления, подтвержденные расчетами  конструкции  и  расчетами  основания

фундамента по несущей способности и деформациям;

     - проект  электроустановки  рекламной  конструкции  (за  исключением

случаев  отсутствия  возможности  подключения  рекламной    конструкции к

источнику энергоснабжения);

     - заключение о техническом состоянии и  несущей  способности  кровли

здания, сооружения, павильона (для крышных установок);

     - документ, подтверждающий уплату государственной пошлины за  выдачу

разрешения на установку и эксплуатацию рекламной конструкции  в  размере,

установленном  законодательством  о  налогах  и  сборах  (по   усмотрению

заявителя).

     Всего приложений на _____ листах.

     Результат предоставления муниципальной услуги прошу:

      - выдать на руки;

      - предоставить в электронной форме  (в  случае  подачи заявления в

электронной форме) адрес электронной почты _____________________________;

      -     направить      почтовым       отправлением    по     адресу:

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________;

      - выдать через МФЦ (в случае подачи  заявления  в МФЦ)  по адресу:

________________________________________________________________________;

      - в форме электронного документа в личном кабинете на ЕПГУ.

__________________________ ____________________/_________________________

  (дата подачи заявления)  (подпись заявителя)   (расшифровка подписи)

_____________________________

     1 В случае если для установки и  эксплуатации  рекламной конструкции

необходимо  использование  общего  имущества  собственников   помещений в

многоквартирном доме, документом, подтверждающим согласие  собственников,

является   протокол   общего   собрания   собственников       помещений в

многоквартирном доме.