Приложение N 5. Заявление о перераспределении земель и (или) земельных участков, находящихся в государственной или муниципальной собственности, и земельных участков, находящихся в частной собственности

Приложение N 5
к Административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги
"Перераспределение земель
и (или) земельных участков,
находящихся в государственной
или муниципальной собственности,
и земельных участков, находящихся
в частной собственности"

                            Форма

       заявления о перераспределении земельных участков

     кому: _____________________________________________________________

               (наименование органа исполнительной власти

                     субъекта Российской Федерации,

                      органа местного самоуправления)

     от кого: __________________________________________________________

               (полное наименование, ИНН, ОГРН юридического лица, ИП)

              (контактный телефон, электронная почта, почтовый адрес)

                (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии),

                   данные документа, удостоверяющего личность,

                  контактный телефон, адрес электронной почты,

                 адрес регистрации, адрес фактического проживания

                уполномоченного лица) (данные представителя заявителя)

                            Заявление

        о перераспределении земель и (или) земельных участков,

     находящихся в государственной или муниципальной собственности,

      и земельных участков, находящихся в частной собственности

     Прошу заключить  соглашение  о  перераспределении  земель/земельного

участка (земельных участков), находящегося (находящихся) в  собственности

субъекта          Российской                     Федерации (муниципальной

собственности)/государственная  собственность  на  который   (которые) не

разграничена (указываются кадастровые номера, площадь земельных участков)

__________________________________ и земельного участка,  находящегося  в

частной   собственности   ____________________________(ФИО   собственника

земельного участка) с  кадастровым  номером  _________________,  площадью

_________ кв.  м,  согласно  прилагаемому  проекту  межевания  территории

____________________________________________   (реквизиты   утвержденного

проекта  межевания  территории)  (указывается,   если   перераспределение

земельных  участков  планируется  осуществить  в  соответствии  с  данным

проектом) или согласно утвержденной схемы расположения земельного участка

земельного участка или земельных участков на кадастровом плане территории

(указывается в случае, если отсутствует проект  межевания   территории, в

границах которой осуществляется перераспределение земельных участков).

     Обоснование перераспределения: _____________________________________

 (указывается       соответствующий  подпункт       пункта 1 статьи 39.28

Земельного кодекса Российской Федерации).

     Приложение:

     Результат предоставления услуги прошу:

направить в форме электронного документа в Личный кабинет на ЕПГУ/РПГУ
выдать на бумажном носителе при личном обращении в уполномоченный орган государственной власти, орган местного самоуправления, организацию либо в МФЦ, расположенном по адресу:
направить на бумажном носителе на почтовый адрес:
Указывается один из перечисленных способов

_____________ _____________________________________________________

   (подпись)    (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

Дата