Приложение N 1. Заявление о предоставлении муниципальной услуги

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления
муниципальной услуги
"Признание садового дома жилым
домом и жилого дома садовым домом"

                                                                    ФОРМА

                            В ___________________________________________

                             (наименование органа местного самоуправления

                                      муниципального образования)

                            от __________________________________________

                                  (фамилия, имя, отчество (при наличии),

                                 паспортные данные, регистрация по месту

                               жительства, адрес фактического проживания

                               телефон, адрес электронной почты заявителя

     При  направлении  заявления  представителем заявителя также фамилия,

имя,  отчество  (при  наличии),  паспортные  данные, регистрация по месту

жительства,       реквизиты    документа    подтверждающего    полномочия

представителя, телефон, адрес электронной почты представителя заявителя).

                            Заявление(*)

     Прошу признать жилой (садовый) дом с кадастровым номером __________,

                     (ненужное зачеркнуть)

расположенный на земельном участке с кадастровым номером: _______________

___________________________________________________ (садовым) жилым домом

                                              (ненужное зачеркнуть)

по адресу: ______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     в соответствии  с Положением о признании помещения жилым помещением,

жилого  помещения  непригодным  для  проживания  и  многоквартирного дома

аварийным и подлежащим сносу или реконструкции, садового дома жилым домом

и жилого дома  садовым  домом,  утвержденным Постановлением Правительства

Российской Федерации от 28.01.2006 N 47.

     Оцениваемое помещение (жилой дом, садовый  дом) находится  у  меня в

собственности на основании ______________________________________________

_________________________________________________________________________

     Даю свое согласие на обработку персональных данных.

     Место получения  результата  предоставления   муниципальной   услуги

(нужное выбрать):

     лично в органе, предоставляющем муниципальную услугу;

     лично в МФЦ;

     посредством почтового отправления с   уведомлением   о   вручении по

адресу:

________________________________________________________________________;

на адрес электронной почты: ____________________________________________.

     К заявлению прилагаются:

_________________________________________________________________________

				"___" _______ 20__ г.
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) заявителя)		(подпись)

______________________________

(*) Юридические лица оформляют заявления на официальном бланке.

______________________________