Приложение N 2

Приложение N 2
к Решению Совета народных депутатов
Киселевского городского округа
от "27" апреля 2023 г. N 15-н

"Приложение N 1
к Порядку деятельности
общественных кладбищ на территории
Киселевского городского округа

Разрешение
на отвод земельного участка

"____" _____________20___ г. N ___________

Выдано______________________________________________________________________________

Ф.И.О.

_____________________________________________________________________________________

телефон

для погребения тела _____________________________________________________________________________________

Ф.И.О.

_____________________________________________________________________________________

По свидетельству о смерти:

серия __________ N ___________ от ____________________________________________________

в могилу на кладбище ____________________________________________________________________________________

в районе _____________________________________________________________________________________

Разрешение получил _____________________________________________________________________________________

Отвод земельного участка ___________ метров

Произвел специалист УЖКХ КГО

_____________ / __________________________

Подпись расшифровка

Дата и время захоронения

"____" __________ 20____ г. ____ час. ___мин. ".