Приложение

Приложение
к постановлению
администрации Города Томска
от 27.04.2023 N 297

Приложение 2
к Перечню
документов, входящих в состав заявки

Начальнику
управления экономического развития
администрации Города Томска

Заявление
о предоставлении субсидии

Прошу предоставить субсидию _______________________________________________

(наименование юридического лица или ФИО (отчество - при наличии) индивидуального предпринимателя)

в сумме __________ рублей __ копеек на возмещение понесенных затрат (нужное подчеркнуть):

1) на приобретение благоустроенных общественных туалетов;

2) на приобретение и/или установку модульных автономных туалетных кабин;

3) на технологическое присоединение благоустроенных общественных туалетов и/или модульных автономных туалетных кабин к сетям водоснабжения и водоотведения;

4) на модернизацию и/или дооборудование благоустроенных общественных туалетов и/или модульных автономных туалетных кабин;

5) на содержание благоустроенных общественных туалетов и/или модульных автономных туалетных кабин.

1. Полное и (в случае если имеется) сокращенное наименования, в том числе фирменное наименование, участника отбора - юридического лица или ФИО (отчество - при наличии) участника отбора - индивидуального предпринимателя ___________________________________________

ФИО (отчество - при наличии) руководителя участника отбора ________________

Юридический адрес участника отбора (включая почтовый индекс) ______________

Фактический адрес участника отбора (включая почтовый индекс) ______________

2. Краткое описание деятельности участника отбора _________________________

3. ИНН, ОГРН (ОГРНИП), дата внесения записи о создании юридического лица или о регистрации в качестве индивидуального предпринимателя: _____________

4. Коды Общероссийского классификатора видов экономической деятельности (ОКВЭД), к которым относится деятельность участника отбора ________________

5. Контактные телефоны (при наличии): рабочий ________ сотовый ________ Факс _______________ (при наличии) E-mail: ______________ (при наличии)

6. Участник отбора на дату подачи заявки (нужное подчеркнуть):

6.1. Не является/является субъектом малого или среднего предпринимательства в соответствии с Федеральным законом от 24.07.2007 N 209-ФЗ "О развитии малого и среднего предпринимательства в Российской Федерации".

6.2. Не является/является кредитной организацией, страховой организацией (за исключением потребительских кооперативов), инвестиционным фондом, негосударственным пенсионным фондом, профессиональным участником рынка ценных бумаг, ломбардом.

6.3. Не является/является участником соглашений о разделе продукции.

6.4. Не осуществляет/осуществляет предпринимательскую деятельность в сфере игорного бизнеса.

6.5. Не является/является в порядке, установленном законодательством Российской Федерации о валютном регулировании и валютном контроле, нерезидентом Российской Федерации, за исключением случаев, предусмотренных международными договорами Российской Федерации.

6.6. Не осуществляет/осуществляет производство и (или) реализацию подакцизных товаров, а также добычу и (или) реализацию полезных ископаемых, за исключением общераспространенных полезных ископаемых.

6.7. (Для юридических лиц):

- не находится/находится в процессе реорганизации (за исключением реорганизации в форме присоединения к юридическому лицу, являющемуся участником отбора, другого юридического лица);

- не находится/находится в процессе ликвидации;

- в отношении участника отбора не введена/введена процедура банкротства;

- деятельность участника отбора не приостановлена/приостановлена в порядке, предусмотренном законодательством Российской Федерации;

(для индивидуальных предпринимателей):

- не прекратил/прекратил деятельность в качестве индивидуального предпринимателя.

6.8. Не обязуется/ обязуется в период действия договора о предоставлении субсидии не принимать решение о ликвидации юридического лица (о прекращении деятельности индивидуального предпринимателя).

6.9. Применяет систему налогообложения: ______________________________.

6.10. Не имеет/имеет неисполненную обязанность по уплате налогов, сборов, страховых взносов, пеней, штрафов, процентов, подлежащих уплате в соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах.

6.11. Не имеет/имеет просроченную задолженность по возврату в бюджет муниципального образования "Город Томск" субсидий, бюджетных инвестиций, предоставленных в том числе в соответствии с иными правовыми актами, а также иную просроченную (неурегулированную) задолженность по денежным обязательствам перед муниципальным образованием "Город Томск".

6.12. Не получает/получает средства из бюджета муниципального образования "Город Томск" на основании иных муниципальных правовых актов муниципального образования "Город Томск" на цели, указанные в пункте 3 настоящего Порядка.

6.13. Ранее в отношении участника отбора (нужное подчеркнуть):

- не принимались решения об оказании аналогичной поддержки (поддержки, условия оказания которой совпадают, включая форму, вид поддержки и цели ее оказания);

- принимались решения об оказании аналогичной поддержки (поддержки, условия оказания которой совпадают, включая форму, вид поддержки и цели ее оказания) и сроки ее оказания не истекли;

- принимались решения об оказании аналогичной поддержки (поддержки, условия оказания которой совпадают, включая форму, вид поддержки и цели ее оказания) и сроки ее оказания истекли.

6.14. Участник отбора (нужное подчеркнуть):

- не допускал нарушений порядка и условий оказания поддержки;

- допускал нарушения порядка и условий оказания поддержки (за исключением случаев нецелевого использования средств поддержки или представления недостоверных сведений и документов), и с даты признания участника отбора допустившим нарушение порядка и условий оказания поддержки прошло более 1 года;

- допускал нарушения порядка и условий оказания поддержки (за исключением случаев нецелевого использования средств поддержки или представления недостоверных сведений и документов), и с даты признания участника отбора допустившим нарушение порядка и условий оказания поддержки прошло менее 1 года;

- допускал нарушения порядка и условий оказания поддержки (за исключением случаев нецелевого использования средств поддержки или представления недостоверных сведений и документов), и с даты признания участника отбора допустившим нарушение порядка и условий оказания поддержки прошло менее 1 года (в связи с более ранним устранением участником отбора такого нарушения при условии соблюдения им срока устранения такого нарушения, установленного органом или организацией, оказавшими поддержку);

- допускал нарушения порядка и условий оказания поддержки в части нецелевого использования средств поддержки или представления недостоверных сведений и документов, и с даты признания участника отбора допустившим нарушение порядка и условий оказания поддержки прошло более 3 лет;

- допускал нарушения порядка и условий оказания поддержки в части нецелевого использования средств поддержки или представления недостоверных сведений и документов, и с даты признания участника отбора допустившим нарушение порядка и условий оказания поддержки прошло менее 3 лет;

6.15. (Для юридических лиц) не использует/использует типовой устав (в соответствии со статьей 12 Федерального закона от 08.02.1998 N 14-ФЗ "Об обществах с ограниченной ответственностью").

6.16. Не зарегистрирован/зарегистрирован на территории Города Томска;

не осуществляет/осуществляет свою деятельность на территории муниципального образования "Город Томск".

6.17. Не осуществляет/осуществляет экономическую деятельность в сфере оказания услуг платных туалетов (раздел 96.09 Общероссийского классификатора видов экономической деятельности (ОК 029-2014 (КДЕС Ред. 2)).

6.18. (В случае если субсидия запрашивается на приобретение, установку, модернизацию, дооборудование благоустроенных общественных туалетов и/или модульных автономных туалетных кабин) приобрел __ (не менее 1) благоустроенного общественного туалета и/