Приложение

Приложение
к постановлению администрации
города Новокузнецка
от 19.04.2023 N 92

Приложение
к Порядку оказания целевой
адресной материальной помощи
отдельным категориям граждан
в виде предоставления автономных
дымовых пожарных извещателей

Председателю городской комиссии

по оказанию экстренной адресной

материальной помощи и целевой

адресной помощи отдельным

категориям граждан

от _________________________________

___________________________________,

(ФИО полностью, в родительном падеже)

проживающего(ей) по адресу:

___________________________________

___________________________________

номер телефона: _____________________

Заявление
на оказание целевой адресной материальной помощи в виде предоставления автономных пожарных извещателей

Прошу оказать целевую адресную материальную помощь в виде предоставления автономных дымовых пожарных извещателей.

Отношусь к категории (нужное подчеркнуть):

	семья, находящаяся в социально опасном положении (семья, имеющая детей, находящихся в социально опасном положении, а также семья, где родители или иные законные представители несовершеннолетних не исполняют своих обязанностей по их воспитанию, обучению и (или) содержанию и (или) отрицательно влияют на их поведение или жестоко обращаются с ними)
	инвалиды I или II группы (граждане, имеющие установленную I или II группу инвалидности)
	опекаемая (приемная) семья (семья, имеющая в своем составе трех и более детей, воспитывающая ребенка-сироту либо ребенка, оставшегося без попечения родителей)
	граждане, получающие социальные услуги в форме социального обслуживания на дому (граждане в возрасте 60 лет и старше, получающие социальные услуги в форме социального обслуживания на дому в учреждении социального обслуживания населения, подведомственного Комитету социальной защиты администрации города Новокузнецка)

Дата ______________

Подпись ____________