Приложение N 4. Заявление (запрос) о предоставлении услуги "Предоставление информации об объектах учета, содержащейся в реестре муниципального имущества"

Приложение N 4
к административному регламенту

Заявление (запрос)
о предоставлении услуги "Предоставление информации об объектах учета, содержащейся в реестре муниципального имущества" ⁴

Характеристики объекта учета, позволяющие его однозначно определить (в зависимости от вида объекта, в отношении которого запрашивается информация):

вид объекта: _______________________________________________________;

наименование объекта: ______________________________________________;

реестровый номер объекта: __________________________________________;

адрес (местоположение) объекта: _____________________________________;

кадастровый (условный) номер объекта: _______________________________;

вид разрешенного использования: ____________________________________;

наименование эмитента: _____________________________________________;

ИНН _______________________________________________________;

наименование юридического лица (в отношении которого запрашивается информация)

___________________________________________________________________;

наименование юридического лица, в котором есть уставной капитал _________

____________________________________________________________________;

марка, модель _______________________________________________________;

государственный регистрационный номер ________________________________;

идентификационный номер судна ___________________________________________;

иные характеристики объекта, помогающие его идентифицировать (в свободной форме):

____________________________________________________________________.

Сведения о заявителе, являющемся физическим лицом:

фамилия, имя и отчество (последнее - при наличии): _______________________

____________________________________________________________________;

наименование документа, удостоверяющего личность: ____________________;

серия и номер документа, удостоверяющего личность: ____________________;

дата выдачи документа, удостоверяющего личность: ______________________;

кем выдан документ, удостоверяющий личность: __________________________

_____________________________________________________________________;

номер телефона: ______________________________________________________;

адрес электронной почты: ______________________________________________.

Сведения о заявителе, являющемся индивидуальным предпринимателем ⁶:

фамилия, имя и отчество (последнее - при наличии) индивидуального предпринимателя:

____________________________________________________________________;

ОГРНИП _________________________________________________________;

идентификационный номер налогоплательщика (ИНН): _____________________;

наименование документа, удостоверяющего личность:_____________________;

серия и номер документа, удостоверяющего личность: _____________________

дата выдачи документа, удостоверяющего личность: ______________________;

кем выдан документ, удостоверяющий личность: __________________________

_____________________________________________________________________;

номер телефона: ______________________________________________________;

адрес электронной почты: ______________________________________________.

Сведения о заявителе, являющемся юридическим лицом ⁵:

полное наименование юридического лица с указанием его организационно-правовой формы:

____________________________________________________________________;

основной государственный регистрационный номер юридического лица (ОГРН):

____________________________________________________________________;

идентификационный номер налогоплательщика (ИНН): _____________________;

номер телефона: _____________________________________________________;

адрес электронной почты: _____________________________________________;

почтовый адрес: ______________________________________________________

Сведения о заявителе, являющемся представителем (уполномоченным лицом) юридического лица:

фамилия, имя и отчество (последнее - при наличии)________________________

____________________________________________________________________;

дата рождения ______________________________________________________;

наименование документа, удостоверяющего личность: ____________________;

серия и номер документа, удостоверяющего личность: ____________________;

дата выдачи документа, удостоверяющего личность: _____________________;

кем выдан документ, удостоверяющий личность: _________________________

____________________________________________________________________;

код подразделения, выдавшего документ, удостоверяющий личность: _______;

номер телефона: _____________________________________________________;

адрес электронной почты: _____________________________________________;

должность уполномоченного лица юридического лица _____________________.

Сведения о заявителе, являющемся представителем физического лица/индивидуального предпринимателя:

фамилия, имя и отчество (последнее - при наличии): ________________________

_____________________________________________________________________;

наименование документа, удостоверяющего личность: _____________________;

серия и номер документа, удостоверяющего личность: _____________________;

дата выдачи документа, удостоверяющего личность: _______________________;

кем выдан документ, удостоверяющий личность: __________________________

_____________________________________________________________________;

номер телефона: ______________________________________________________;

адрес электронной почты: ______________________________________________.

Способ получения результата услуги:

на адрес электронной почты: да, нет;

в МФЦ (в случае подачи заявления через МФЦ): да, нет;

с использованием личного кабинета на Едином портале (в случае подачи заявления через личный кабинет на Едином портале): да, нет;

посредством почтового отправления: да, нет.