Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Постановление Администрации муниципального образования - Новомичуринское городское поселение Пронского муниципального района Рязанской области от 30 марта 2022 г. N 117 "Об утверждении административного регламента предоставления муниципальной услуги "Присвоение адреса объекту адресации, изменение и аннулирование такого адреса" (документ не действует)
- Приложение. Административный регламент предоставления муниципальной услуги "Присвоение адреса объекту адресации, изменение и аннулирование такого адреса"
- Приложение N 4. Заявления о присвоении объекту адресации адреса или аннулирование его адреса
Приложение N 4. Заявления о присвоении объекту адресации адреса или аннулирование его адреса
Приложение N 4
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Присвоение адреса объекту адресации,
изменение и аннулирование такого адреса"
ФОРМА
Заявления
о присвоении объекту адресации адреса или
аннулирование его адреса
|
|
Лист N_____ |
Всего листов ______ |
||||||||
|
1 1 |
Заявление |
2 2 |
Заявление принято регистрационный номер _________________________ количество листов заявления _________________________ количество прилагаемых документов ______________, в том числе оригиналов ___, копий ____, количество листов в оригиналах ______, копиях ___________________ ФИО должностного лица _________________________ подпись должностного лица _________________________ |
|||||||
|
в ____________________________________ (наименование органа местного самоуправления, органа _____________________________________ государственной власти субъекта Российской Федерации - городов федерального значения или органа местного самоуправления внутригородского муниципального образования города федерального значения, уполномоченного законом субъекта Российской Федерации на присвоение объектам адресации адресов, организации, признаваемой управляющей компанией в соответствии с Федеральным законом от 28 сентября 2010 г. N 244-ФЗ "Об инновационном центре "Сколково" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2010, N 40, ст. 4970; 2019, N 31, ст. 4457) (далее - Федеральный закон "Об инновационном центре "Сколково") | ||||||||||
|
дата "__" __________ ____ г. | ||||||||||
|
33.1 |
Прошу в отношении объекта адресации: |
|||||||||
|
Вид: | ||||||||||
|
|
Земельный участок |
|
Сооружение |
|
Машино-место |
|||||
|
|
|
|||||||||
|
|
Здание (строение) |
|
Помещение |
|||||||
|
|
|
|||||||||
|
33.2 |
Присвоить адрес |
|||||||||
|
В связи с: | ||||||||||
|
|
Образованием земельного участка(ов) из земель, находящихся в государственной или муниципальной собственности |
|||||||||
|
Количество образуемых земельных участков |
|
|||||||||
|
Дополнительная информация: |
|
|||||||||
|
| ||||||||||
|
| ||||||||||
|
Образованием земельного участка(ов) путем раздела земельного участка | ||||||||||
|
Количество образуемых земельных участков |
|
|||||||||
|
Кадастровый номер земельного участка, раздел которого осуществляется |
Адрес земельного участка, раздел которого осуществляется |
|||||||||
|
|
|
|||||||||
|
| ||||||||||
|
|
Образованием земельного участка путем объединения земельных участков |
|||||||||
|
Количество объединяемых земельных участков |
|
|||||||||
|
Кадастровый номер объединяемого земельного участка(1) |
Адрес объединяемого земельного участка(1) |
|||||||||
|
|
|
|||||||||
|
| ||||||||||
|
|
Лист N ____ |
Всего листов___ |
|||
|
|
|
Образованием земельного участка(ов) путем выдела из земельного участка |
|||
|
Количество образуемых земельных участков (за исключением земельного участка, из которого осуществляется выдел) |
|
||||
|
Кадастровый номер земельного участка, из которого осуществляется выдел |
Адрес земельного участка, из которого осуществляется выдел |
||||
|
|
|
||||
|
| |||||
|
|
Образованием земельного участка (ов) путем перераспределения земельных участков |
||||
|
Количество образуемых земельных участков |
Количество земельных участков, которые перераспределяются |
||||
|
|
|
||||
|
Кадастровый номер земельного участка, который перераспределяется(2) |
Адрес земельного участка, который перераспределяется(2) |
||||
|
|
|
||||
|
| |||||
|
|
Строительством, реконструкцией здания (строения), сооружения |
||||
|
Наименование объекта строительства (реконструкции) в соответствии с проектной документацией |
|
||||
|
Кадастровый номер земельного участка, на котором осуществляется строительство (реконструкция) |
Адрес земельного участка, на котором осуществляется строительство (реконструкция) |
||||
|
|
|
||||
|
| |||||
|
|
Подготовкой в отношении следующего объекта адресации документов, необходимых для осуществления государственного кадастрового учета указанного объекта адресации, в случае, если в соответствии с Градостроительным кодексом Российской Федерации, законодательством субъектов Российской Федерации о градостроительной деятельности для его строительства, реконструкции выдача разрешения на строительство не требуется |
||||
|
Тип здания (строения), сооружения |
|
||||
|
Наименование объекта строительства (реконструкции) (при наличии проектной документации указывается в соответствии с проектной документацией) |
|
||||
|
Кадастровый номер земельного участка, на котором осуществляется строительство (реконструкция) |
Адрес земельного участка, на котором осуществляется строительство (реконструкция) |
||||
|
|
|
||||
|
| |||||
|
|
Переводом жилого помещения в нежилое помещение и нежилого помещения в жилое помещение |
||||
|
Кадастровый номер помещения |
Адрес помещения |
||||
|
|
|
||||
|
|
|
||||
|
|
Лист N _____ |
Всего листов___ |
||||||||||
|
| ||||||||||||
|
|
|
Образованием помещения (ий) в здании (строении), сооружении путем раздела здания (строения), сооружения |
||||||||||
|
|
|
Образование жилого помещения |
Количество образуемых помещений |
|
||||||||
|
|
Образование нежилого помещения |
Количество образуемых помещений |
|
|||||||||
|
Кадастровый номер здания, сооружения |
Адрес здания, сооружения |
|||||||||||
|
|
|
|||||||||||
|
|
|
|||||||||||
|
Дополнительная информация: |
|
|||||||||||
|
|
|
|||||||||||
|
|
|
|||||||||||
|
|
Образованием помещения (ий) в здании (строении), сооружении путем раздела помещения, машино-места |
|||||||||||
|
Назначение помещения (жилое (нежилое) помещение)(3) |
Вид помещения(3) |
Количество помещений(3) |
||||||||||
|
|
|
|
||||||||||
|
Кадастровый номер помещения, машино-места, раздел которого осуществляется |
Адрес помещения, машино-места, раздел которого осуществляется |
|||||||||||
|
|
|
|||||||||||
|
|
|
|||||||||||
|
Дополнительная информация: |
|
|||||||||||
|
|
|
|||||||||||
|
|
|
|||||||||||
|
|
Образованием помещения в здании (строении), сооружении путем объединения помещений, машино-мест в здании (строении), сооружении |
|||||||||||
|
|
|
Образование жилого помещения |
|
Образование нежилого помещения |
||||||||
|
Количество объединяемых помещений |
|
|||||||||||
|
Кадастровый номер объединяемого помещения(4) |
Адрес объединяемого помещения(4) |
|||||||||||
|
|
|
|||||||||||
|
|
|
|||||||||||
|
Дополнительная информация: |
|
|||||||||||
|
|
|
|||||||||||
|
|
|
|||||||||||
|
|
Образованием помещения в здании, сооружении путем переустройства и (или) перепланировки мест общего пользования |
|||||||||||
|
|
|
Образование жилого помещения |
|
Образование нежилого помещения |
||||||||
|
Количество образуемых помещений |
|
|||||||||||
|
Кадастровый номер здания, сооружения |
Адрес здания, сооружения |
|||||||||||
|
|
|
|||||||||||
|
|
|
|||||||||||
|
Дополнительная информация: |
|
|||||||||||
|
|
|
|||||||||||
|
|
|
|||||||||||
|
|
|
Образованием машино-места в здании, сооружении путем раздела здания, сооружения |
||||||||||
|
Количество образуемых машиномест |
|
|||||||||||
|
Кадастровый номер здания, сооружения |
Адрес здания, сооружения |
|||||||||||
|
|
|
|||||||||||
|
| ||||||||||||
|
Дополнительная информация: |
|
|||||||||||
|
| ||||||||||||
|
| ||||||||||||
|
|
Образованием машино-места (машино-мест) в здании, сооружении путем раздела помещения, машино-места |
|||||||||||
|
Количество машино-мест |
|
|||||||||||
|
Кадастровый номер помещения, машино-места, раздел которого осуществляется |
Адрес помещения, машино-места раздел которого осуществляется |
|||||||||||
|
|
|
|||||||||||
|
| ||||||||||||
|
Дополнительная информация: |
|
|||||||||||
|
| ||||||||||||
|
| ||||||||||||
|
|
Образованием машино-места в здании, сооружении путем объединения помещений, машино-мест в здании, сооружении |
|||||||||||
|
Количество объединяемых помещений, машино-мест |
|
|||||||||||
|
Кадастровый номер объединяемого помещения(4) |
Адрес объединяемого помещения(4) |
|||||||||||
|
|
|
|||||||||||
|
| ||||||||||||
|
Дополнительная информация: |
|
|||||||||||
|
| ||||||||||||
|
| ||||||||||||
|
|
Образованием машино-места в здании, сооружении путем переустройства и (или) перепланировки мест общего пользования |
|||||||||||
|
Количество образуемых машиномест |
|
|||||||||||
|
Кадастровый номер здания, сооружения |
Адрес здания, сооружения |
|||||||||||
|
|
|
|||||||||||
|
| ||||||||||||
|
Дополнительная информация: |
|
|||||||||||
|
| ||||||||||||
|
| ||||||||||||
|
|
|
Необходимостью приведения адреса земельного участка, здания (строения), сооружения, помещения, машино-места, государственный кадастровый учет которого осуществлен в соответствии с Федеральным законом от 13 июля 2015 г. N 218-ФЗ "О государственной регистрации недвижимости" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2015, N 29, ст. 4344; 2020, N 22, ст. 3383) (далее - Федеральный закон "О государственной регистрации недвижимости") в соответствие с документацией по планировке территории или проектной документацией на здание (строение), сооружение, помещение, машино-место |
||||||||||
|
Кадастровый номер земельного участка, здания (строения), сооружения, помещения, машиноместа |
Существующий адрес земельного участка, здания (строения), сооружения, помещения, машиноместа |
|||||||||||
|
|
|
|||||||||||
|
| ||||||||||||
|
Дополнительная информация: |
|
|||||||||||
|
| ||||||||||||
|
| ||||||||||||
|
|
Отсутствием у земельного участка, здания (строения), сооружения, помещения, машино-места, государственный кадастровый учет которого осуществлен в соответствии с Федеральным законом "О государственной регистрации недвижимости", адреса |
|||||||||||
|
Кадастровый номер земельного участка, здания (строения), сооружения, помещения, машиноместа |
Адрес земельного участка, на котором расположен объект адресации, либо здания (строения), сооружения, в котором расположен объект адресации (при наличии) |
|||||||||||
|
|
|
|||||||||||
|
|
|
|||||||||||
|
Дополнительная информация: |
|
|||||||||||
|
|
|
|||||||||||
|
|
|
|||||||||||
|
|
Лист N_____ |
Всего листов __ |
||||||
|
|
|
|
||||||
|
33.3 |
Аннулировать адрес объекта адресации: |
|||||||
|
Наименование страны |
|
|||||||
|
Наименование субъекта Российской Федерации |
|
|||||||
|
Наименование муниципального района, городского, муниципального округа или внутригородской территории (для городов федерального значения) в составе субъекта Российской Федерации |
|
|||||||
|
Наименование поселения |
|
|||||||
|
Наименование внутригородского района городского округа |
|
|||||||
|
Наименование населенного пункта |
|
|||||||
|
Наименование элемента планировочной структуры |
|
|||||||
|
Наименование элемента улично-дорожной сети |
|
|||||||
|
Номер земельного участка |
|
|||||||
|
Тип и номер здания, сооружения или объекта незавершенного строительства |
|
|||||||
|
Тип и номер помещения, расположенного в здании или сооружении |
|
|||||||
|
Тип и номер помещения в пределах квартиры (в отношении коммунальных квартир) |
|
|||||||
|
Дополнительная информация: |
|
|||||||
|
| ||||||||
|
| ||||||||
|
В связи с: | ||||||||
|
|
Прекращением существования объекта адресации и (или) снятием с государственного кадастрового учета объекта недвижимости, являющегося объектом адресации |
|||||||
|
Исключением из Единого государственного реестра недвижимости указанных в части 7 статьи 72 Федерального закона "О государственной регистрации недвижимости" сведений об объекте недвижимости, являющемся объектом адресации | ||||||||
|
Присвоением объекту адресации нового адреса | ||||||||
|
Дополнительная информация: |
|
|||||||
|
| ||||||||
|
| ||||||||
|
|
Лист N ____ |
Всего листов___ |
||||||||||||
|
| ||||||||||||||
|
4 4 |
Собственник объекта адресации или лицо, обладающее иным вещным правом на объект адресации |
|||||||||||||
|
|
|
физическое лицо: |
||||||||||||
|
|
фамилия: |
имя (полностью): |
отчество (полностью) (при наличии): |
ИНН (при наличии): |
||||||||||
|
|
|
|
|
|||||||||||
|
документ, удостоверяющий личность: |
вид: |
серия: |
номер: |
|||||||||||
|
|
|
|
||||||||||||
|
дата выдачи: |
кем выдан: |
|||||||||||||
|
"__" ____ ___ г. |
|
|||||||||||||
|
| ||||||||||||||
|
почтовый адрес: |
телефон для связи: |
адрес электронной почты (при наличии): |
||||||||||||
|
|
|
|
||||||||||||
|
| ||||||||||||||
|
|
юридическое лицо, в том числе орган государственной власти, иной государственный орган, орган местного самоуправления: |
|||||||||||||
|
|
полное наименование: |
|
||||||||||||
|
| ||||||||||||||
|
ИНН (для российского юридического лица): |
КПП (для российского юридического лица): |
|||||||||||||
|
|
|
|||||||||||||
|
страна регистрации (инкорпорации) (для иностранного юридического лица): |
дата регистрации (для иностранного юридического лица): |
номер регистрации (для иностранного юридического лица): |
||||||||||||
|
|
"__" ________ ____ г. |
|
||||||||||||
|
| ||||||||||||||
|
почтовый адрес: |
телефон для связи: |
адрес электронной почты (при наличии): |
||||||||||||
|
|
|
|
||||||||||||
|
| ||||||||||||||
|
|
Вещное право на объект адресации: |
|||||||||||||
|
|
|
право собственности |
||||||||||||
|
|
|
право хозяйственного ведения имуществом на объект адресации |
||||||||||||
|
|
|
право оперативного управления имуществом на объект адресации |
||||||||||||
|
|
|
право пожизненно наследуемого владения земельным участком |
||||||||||||
|
|
|
право постоянного (бессрочного) пользования земельным участком |
||||||||||||
|
5 5 |
Способ получения документов (в том числе решения о присвоении объекту адресации адреса или аннулировании его адреса, оригиналов ранее представленных документов, решения об отказе в присвоении (аннулировании) объекту адресации адреса): |
|||||||||||||
|
|
Лично |
|
В многофункциональном центре |
|||||||||||
|
|
Почтовым отправлением по адресу: |
|
||||||||||||
|
| ||||||||||||||
|
|
В личном кабинете Единого портала государственных и муниципальных услуг, региональных порталов государственных и муниципальных услуг |
|||||||||||||
|
|
В личном кабинете федеральной информационной адресной системы |
|||||||||||||
|
|
На адрес электронной почты (для сообщения о получении заявления и документов) |
|
||||||||||||
|
| ||||||||||||||
|
6 6 |
Расписку в получении документов прошу: |
|||||||||||||
|
|
Выдать лично |
Расписка получена: ____________________________________________________ (подпись заявителя) |
||||||||||||
|
|
Направить почтовым отправлением по адресу: |
|
||||||||||||
|
| ||||||||||||||
|
|
Не направлять |
|||||||||||||
|
|
Лист N ___ |
Всего листов ___ |
||||||||||
|
| ||||||||||||
|
7 7 |
Заявитель: |
|||||||||||
|
|
Собственник объекта адресации или лицо, обладающее иным вещным правом на объект адресации |
|||||||||||
|
|
Представитель собственника объекта адресации или лица, обладающего иным вещным правом на объект адресации |
|||||||||||
|
|
|
физическое лицо: |
||||||||||
|
фамилия: |
имя (полностью): |
отчество (полностью) (при наличии): |
ИНН (при наличии): |
|||||||||
|
|
|
|
|
|||||||||
|
документ, удостоверяющий личность: |
вид: |
серия: |
номер: |
|||||||||
|
|
|
|
||||||||||