Приложение N 3. Заявка на заключение соглашения

Приложение N 3

УТВЕРЖДЕНА
распоряжением
министерства
социального развития
Кировской области
от 24.04.2023 N 32

                                                                    ФОРМА

(На бланке организации)

                                               Министерство социального

                                               развития Кировской области

                                               Комсомольская ул., д.10,

                                               г. Киров, 610001

                                    ЗАЯВКА

                           на заключение соглашения

     В соответствии с  Порядком  предоставления  субсидий  из  областного

бюджета юридическим лицам и индивидуальным предпринимателям,  оказывающим

услуги  санаторно-курортного  лечения  (отдыха)  участникам   специальной

военной операции, в том числе совместно с членами их семей,  утвержденным

постановлением Правительства Кировской  области  от  21.04.2023  N 212-П,

прошу  заключить  соглашение  о  предоставлении  из  областного   бюджета

субсидии   в   целях    возмещения    расходов    на    оказание    услуг

санаторно-курортного лечения (отдыха) проживающим на территории Кировской

области участникам специальной военной операции, в том числе совместно  с

членами их семей.

________________________ осуществляет на территории Кировской области вид

экономической    деятельности   по Общероссийскому  классификатору  видов

экономической деятельности "деятельность санаторно-курортных организаций"

в соответствии с лицензией на осуществление медицинской  деятельности  от

__________ N ______________, выданной _________________.

     Услуги санаторно-курортного лечения (отдыха) оказываются  в  зданиях

(сооружениях), расположенных по адресам: _______________________________.

     Реквизиты для перечисления субсидии: ______________________________.

     Приложение: 1.

                 2.

Руководитель ______________________ _____________________________________

                   (подпись)                  (инициалы, фамилия)

М.П. (при наличии)