Приложение N 1. Заявление родителей о зачислении детей в ДОО

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Прием заявлений, постановка
на учет и направление детей
для зачисления в образовательные
организации, реализующие основную
образовательную программу
дошкольного образования"

N заявления

_________________________________________ Орган, обрабатывающий заявление на предоставление услуги

Данные заявителя

Фамилия
Имя
Отчество
Дата рождения

Документ, удостоверяющий личность заявителя

Вид
Серия	Номер
Выдан		Дата выдачи

Адрес регистрации заявителя

Индекс		Регион
Район		Населенный пункт
Улица
Дом		Корпус	Квартира

Адрес места жительства заявителя (не заполняется в случае совпадения с адресом регистрации)

Индекс		Регион
Район		Населенный пункт
Улица
Дом		Корпус	Квартира

Реквизиты документа, подтверждающего установление опеки (при наличии)
Контактные данные	e-mail
	телефон

Заявление

Прошу поставить на учет для зачисления в образовательную организацию, реализующую основную образовательную программу дошкольного образования, ребенка:

________________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество ребенка (при наличии)

"___" ______________ 20__ года рождения.

Адрес места жительства (места пребывания, места фактического проживания) ребенка

________________________________________________________________________________

Ребенок имеет право внеочередного, первоочередного направления в детский сад _____

______________________________________________________________________________

(категория, N и дата выдачи документа)

Свидетельство о рождении ребенка: серия _______ N _________________

(Или реквизиты записи акта о рождении ребенка) _____________________________________

Сведения о выборе языка образования, родного языка из числа языков народов Российской Федерации, в том числе русского языка как родного языка

__________________________________________________________________________________

(наименование языка образования)

Сведения о потребности в обучении ребенка по адаптированной образовательной программе дошкольного образования и (или) в создании специальных условий для организации обучения и воспитания ребенка-инвалида в соответствии с индивидуальной программой реабилитации инвалида (при наличии)

_________________________________________________________________________________

Направленность дошкольной группы __________________________________________________

_______________________________________________________________________________

(общеразвивающая, компенсирующая с указанием типа, оздоровительная с указанием типа)

Необходимый режим пребывания _____________________________________________________

(полный день, кратковременное пребывание)

Желаемая дата приема на обучение

___________________________________________________

Список предпочитаемых ДОО для зачисления ребенка (в порядке приоритета):

________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

Ребенок, в том числе усыновленный (удочеренный) или находящийся под опекой или попечительством в семье, включая приемную семью либо в случаях, предусмотренных законами субъектов Российской Федерации, патронатную семью, имеет право преимущественного приема на обучение по основным общеобразовательным программам в государственную или муниципальную образовательную организацию, в которой обучаются его брат и (или) сестра (полнородные и неполнородные, усыновленные (удочеренные), дети, опекунами (попечителями) которых являются родители (законные представители) этого ребенка, или дети, родителями (законными представителями) которых являются опекуны (попечители) этого ребенка

__________________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии) и дата рождения брата и (или) сестры ребенка)

__________________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии) и дата рождения брата и (или) сестры ребенка)

Способ связи с заявителем _________________________________________________________

(электронная почта, телефон)

Представлены следующие документы

1
2
3
4
5

Место получения результата предоставления услуги
Способ получения результата

______________________________________	__________________________________
Дата	Подпись/ФИО

Согласна(ен) на обработку персональных данных в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".