Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение N 6
к административному регламенту предоставления
муниципальной услуги "Прием заявлений
о зачислении в муниципальные образовательные
организации, реализующие программы
общего образования"
Форма заявления о предоставлении муниципальной услуги
Директору
____________________________________
(краткое наименование Организации)
от
____________________________________
____________________________________
___________________________________,
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
заявителя*(1) полностью)
Адрес места жительства и (или) адрес
места пребывания заявителя:
____________________________________
____________________________________
Телефон заявителя дом.
____________________________________
Телефон заявителя сот.
____________________________________
Адрес электронной почты заявителя
____________________________________
Заявление
Прошу Вас принять в _______________________________________________
класс*(2) моего сына (мою дочь)/ меня
________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) ребенка или поступающего
полностью)
Дата рождения ребенка или поступающего _________________________________
(число, месяц, год рождения)
Место рождения ребенка или поступающего ________________________________
________________________________________________________________________
Адрес места жительства и (или) адрес места пребывания ребенка
________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________.
Фамилии, имена, отчества (при наличии) родителей (законных
представителей) ребенка:
матери/ усыновителя/ опекуна __________________________________________,
(подчеркнуть нужное)
отца/ усыновителя/ опекуна ____________________________________________,
(подчеркнуть нужное)
Имею право первоочередного приема
(указывается основание первоочередного приема (при наличии)
Имею право преимущественно приема: полнородный (неполнородный) брат
(сестра) ребенка ______________________________________________ является
(указываются фамилия, имя, отчество (при наличии)
учащимся _________ класса (краткое наименование Организации).
Язык образования (в случае получения образования на родном языке из
числа языков народов Российской Федерации или на иностранном языке)
_______________________________________________________________________;
Государственный язык республики Российской Федерации (в случае
предоставления Организацией возможности изучения государственного языка
республики Российской Федерации) ______________________________________;
В качестве родного языка из числа языков народов Российской Федерации в
пределах возможностей, предоставляемых (краткое наименование
Организации), выбираю для изучения _______________________________ язык.
(указывается: или русский, или татарский,
или др. реализуемый в Организации)
Ребенок/ поступающий имеет потребность*(3) в обучении по адаптированной
образовательной программе и (или) в создании специальных условий для
организации обучения и воспитания обучающегося с ограниченными
возможностями здоровья в соответствии с заключением
психолого-медико-педагогической комиссии (при наличии) или инвалида
(ребенка-инвалида) в соответствии с индивидуальной программой
реабилитации - ________________________________________________________.
(да/ нет)
С Уставом (краткое наименование Организации), лицензией на
осуществление образовательной деятельности, свидетельством о
государственной аккредитации, реализуемыми в Лицее общеобразовательными
программами и другими документами, регламентирующими организацию и
осуществление образовательной деятельности, права и обязанности
обучающегося, ознакомлен(-а, -ы).
_____________________ ________________________
(дата) (подпись)
Согласен(-на, -ны) на обучение ребенка/ меня*(4) по адаптированной
образовательной программ (в случае необходимости обучения по
адаптированной образовательной программе).
_____________________
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.