Приложение N 4. Заявление

Приложение N 4
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
по приему в муниципальные образовательные
организации, реализующие дополнительные
общеобразовательные программы, а также
программы спортивной подготовки

	В
	(наименование организации)
	От
	(фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя полностью)
	Адрес места жительства и (или) адрес регистрации ___________________________ Телефон заявителя дом. _______________________________________ Телефон заявителя сот. _______________________________________ Адрес электронной почты заявителя _______________________________________

Заявление

Прошу зачислить моего ребенка
	(фамилия, имя, отчество (при наличии) ребенка полностью)

на обучение по общеобразовательной дополнительной программе

(наименование программы)

Дата рождения ребенка ________________________________________________

Место рождения ребенка _______________________________________________

Реквизиты актовой записи о рождении ребенка:

N актовой записи _____________________________________________________

Дата выдачи актовой записи ___________________________________________

Место государственной регистрации актовой записи о рождении __________

СНИЛС

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

Адрес места жительства и (или) адрес места пребывания ребенка

______________________________________________________________________

Результат предоставления муниципальной услуги, прошу предоставить:

	в личный кабинет Портала государственных и муниципальных услуг
	Республики Татарстан;
	в Органе

(дата)		(подпись)