Приложение 1. Алгоритм направления пациентов при подозрении или выявлении злокачественных новообразований в медицинских организациях Челябинской области

Приложение 1

Утвержден
приказом
Министерства здравоохранения
Челябинской области
от 17 марта 2023 г. N 192

Алгоритм
направления пациентов при подозрении или выявлении злокачественных новообразований в медицинских организациях Челябинской области

1. Настоящий Алгоритм направления пациентов при подозрении или выявлении злокачественных новообразований (далее именуются - ЗНО) в медицинских организациях Челябинской области используется при выявлении лиц с ЗНО или с подозрением на наличие ЗНО.

2. Перечень диагностических исследований и манипуляций при подозрении на ЗНО в медицинских организациях системы здравоохранения зависит от уровня оказания медицинской помощи.

3. При подозрении (наличии клинических, лабораторных и/или инструментальных данных, которые позволяют предположить наличие онкологического заболевания и/или не позволяют его исключить) или выявлении у пациента онкологического заболевания в медицинских организациях Челябинской области, врачи-терапевты, врачи-терапевты участковые, врачи общей практики (семейные врачи), врачи-специалисты, средние медицинские работники направляют пациента для оказания первичной специализированной медицинской помощи в центр амбулаторной онкологической помощи, в случае его отсутствия - в первичный онкологический кабинет медицинской организации, в соответствии с Приложением 4 к настоящему приказу.

Информация о выявленном ЗНО или подозрении на онкологическое заболевание направляется медицинским работником врачу-онкологу медицинской организации, в которой пациент получает первичную медико-санитарную медицинскую помощь.

4. Медицинские организации Челябинской области второго и третьего уровня организуют и обеспечивают дополнительные обследования, требующие использования специальных методов и сложных медицинских технологий, пациентам с подозрением или установленным ЗНО.

5. Врач-онколог центра амбулаторной онкологической помощи, при отсутствии указанного центра - врач-онколог первичного онкологического кабинета или поликлинического отделения онкологического диспансера (онкологической больницы), в течение одного дня с даты установления предварительного диагноза ЗНО организует взятие биологического материала для цитологического исследования и (или) биопсийного (операционного) материала и направление в патолого-анатомическое бюро (отделение) в соответствии с правилами проведения патолого-анатомических исследований и схемой закрепления медицинских организаций Челябинской области для проведения прижизненных патолого-анатомических исследований биопсийного (операционного) материала, утвержденными приказом Министерства здравоохранения Челябинской области от 16 февраля 2022 года N 266 "О схеме закрепления медицинских организаций Челябинской области для проведения прижизненных патолого-анатомических исследований биопсийного (операционного) материала, забор которого осуществляется в амбудаторно-поликлинических условиях", а также организует выполнение иных диагностических исследований, необходимых для установления диагноза, включая распространенность онкологического процесса и стадию заболевания.

6. В случае невозможности взятия в медицинской организации, в составе которой организован центр амбулаторной онкологической помощи (первичный онкологический кабинет), биопсийного (операционного) материала, или проведения иных диагностических исследований пациент направляется врачом-онкологом в медицинскую организацию, оказывающую медицинскую помощь пациентам с онкологическими заболеваниями, имеющую необходимые технические возможности в соответствии со схемой территориального закрепления взрослого населения за медицинскими организациями, оказывающими специализированную, в том числе высокотехнологичную медицинскую помощь в условиях круглосуточного стационара пациентам с онкологическими заболеваниями на территории Челябинской области, участвующими в реализации Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Челябинской области, утвержденной подпунктом 5 пункта 1 настоящего приказа.

7. Сроки проведения диагностических инструментальных и лабораторных исследований в случае подозрения на онкологические заболевания не должны превышать сроки, установленные Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утвержденной постановлением Правительства Челябинской области от 29 декабря 2022 года N 783-П "О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Челябинской области на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов".

8. Контроль за соблюдением сроков и качества выполнения обязательного объема диагностических исследований и консультаций обеспечивает ответственный заместитель руководителя медицинской организации первого и второго уровня.

9. В сложных клинических случаях для уточнения диагноза (в случае невозможности установления диагноза, включая распространенность онкологического процесса и стадию заболевания) в целях проведения оценки, интерпретации и описания результатов врач-онколог организует направление:

цифровых изображений, полученных по результатам патоморфологических исследований, в патолого-анатомическое бюро (отделение) четвертой группы (референс-центр) путем информационного взаимодействия, в том числе с применением телемедицинских технологий при дистанционном взаимодействии медицинских работников между собой согласно Приложению 2 к настоящему приказу;

цифровых изображений, полученных по результатам лучевых методов исследований, в дистанционный консультативный центр лучевой диагностики, путем информационного взаимодействия, в том числе с применением телемедицинских технологий при дистанционном взаимодействии медицинских работников между собой согласно Приложению 2 к настоящему приказу;

биопсийного (операционного) материала для повторного проведения патоморфологических, иммуногистохимических, и молекулярно-генетических исследований: в патолого-анатомическое бюро (отделение) четвертой группы (референс-центр), а также в молекулярно-генетические лаборатории для проведения молекулярно-генетических исследований согласно Приложению 2 к настоящему приказу.

10. Диагноз онкологического заболевания устанавливается врачом-специалистом, а при ЗНО лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, входящих в рубрики Международной классификации болезней 10-го пересмотра (далее именуется - МКБ-10) С81 - С96, также врачом-гематологом.

11. При проведении полного обследования и подтверждении диагноза ЗНО заполняется и направляется в течение трех дней форма 090/у "Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом ЗНО" в организационно-методический отдел Государственного автономного учреждения здравоохранения "Челябинский областной клинический центр онкологии и ядерной медицины".

12. После проведения полного обследования, по результатам которого невозможно дать окончательный ответ о наличии или отсутствии ЗНО, пациент направляется на консультацию в медицинские организации третьего уровня в соответствии с Приложением 8 к настоящему приказу.

13. В случае наличия онкологического заболевания, при котором гистологическая верификация диагноза невозможна, и диагноз определен на основании клинических, лабораторных и инструментальных данных, врач-онколог имеет право направить пациента на онкологический консилиум без патолого-анатомического подтверждения диагноза.

14. Тактика лечения, а также определение показаний к проведению углубленного обследования пациента, включая применение уникальных или ресурсоемких медицинских технологий, устанавливается консилиумом врачей медицинских организаций третьего уровня, включающим врачей-онкологов, врача-радиотерапевта, врача-нейрохирурга (при опухолях нервной системы) медицинской организации, в составе которой имеются отделения хирургических методов лечения ЗНО, противоопухолевой лекарственной терапии, радиотерапии (далее именуется - онкологический консилиум), в том числе онкологическим консилиумом, проведенным с применением телемедицинских технологий, с привлечением при необходимости других врачей-специалистов.

При изменении метода лечения проведение онкологического консилиума обязательно.

Направление на консилиум осуществляется в соответствии с Приложением N 8 к настоящему приказу.

Решение онкологического консилиума оформляется протоколом по форме согласно Приложению N 1 к порядку оказания медицинской помощи взрослому населению при онкологических заболеваниях, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 февраля 2021 года N 116н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при онкологических заболеваниях", и вносится в медицинскую документацию пациента.

15. В случае отсутствия исследований, необходимых для определения тактики ведения пациента, или в случае, если показано проведение дополнительных диагностических исследований, их дальнейшее проведение должно быть организовано по месту проведения онкологического консилиума в течение 7 рабочих дней с даты проведения первичного онкологического консилиума.

16. После получения результатов дополнительных исследований проводится повторный онкологический консилиум не позднее 1 рабочего дня с даты выдачи заключения по исследованию.

17. По решению консилиума пациент при необходимости специализированного лечения направляется в медицинские организации Челябинской области второго и третьего уровня в соответствии с Приложениями 5, 6 к настоящему приказу.

18. При наличии противопоказаний к проведению специализированного противоопухолевого лечения онкологический консилиум рекомендует тактику дальнейшего ведения пациента, включая направление пациента на оказание паллиативной помощи.

19. Если при проведении консультации в онкологическом диспансере (Государственное автономное учреждение здравоохранения "Челябинский областной клинический центр онкологии и ядерной медицины") у онкологического пациента выявлена острая хирургическая патология, кровотечение, обострение сопутствующей патологии, пациент направляется в медицинскую организацию в соответствии с Приложением 7 к настоящему приказу.

20. Диспансерное наблюдение врача-онколога за пациентом с выявленным онкологическим заболеванием устанавливается и осуществляется в соответствии с приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 4 июня 2020 г. N 548н "Об утверждении порядка диспансерного наблюдения за взрослыми с онкологическими заболеваниями" и Министерства здравоохранения Челябинской области от 30 декабря 2020 года N 2460 "Об организации диспансерного наблюдения взрослого населения с онкологическими заболеваниями в Челябинской области".

21. Сроки ожидания оказания специализированной (за исключением высокотехнологичной) медицинской помощи не должны превышать сроков, установленных в Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утвержденной постановлением Правительства Челябинской области от 29 декабря 2022 года N 783-П "О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Челябинской области на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов".

22. При наличии у пациента с онкологическим заболеванием медицинских показаний для проведения медицинской реабилитации врач-онколог, осуществляющий диспансерное наблюдение пациента, организует ее проведение в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Челябинской области от 21 февраля 2022 года N 293 "Об организации оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "медицинская реабилитация" в Челябинской области".

23. При наличии у пациента с онкологическим заболеванием медицинских показаний к санаторно-курортному лечению врач-онколог, осуществляющий диспансерное наблюдение пациента, организует его в соответствии порядком организации санаторно-курортного лечения, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 5 мая 2016 года N 279н "Об утверждении Порядка организации санаторно-курортного лечения".

24. Направление пациента с онкологическим заболеванием, нуждающегося в оказании паллиативной медицинской помощи, осуществляется в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Челябинской области от 13 января 2023 г. N 13 "Об оказании паллиативной медицинской помощи взрослому населению в Челябинской области".

25. При наличии у пациента с онкологическим заболеванием медицинских показаний к оказанию высокотехнологичной медицинской помощи направление в медицинскую организацию, оказывающую высокотехнологичную медицинскую помощь, осуществляется в соответствии с Порядком организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 02 октября 2019 года N 824н "Об утверждении Порядка организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения", а также в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Челябинской области от 27 июня 2021 года N 794 "Об организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи по перечню видов, не включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, гражданам Российской Федерации, проживающим на территории Челябинской области".

26. Медицинская помощь пациентам может быть оказана с применением телемедицинских технологий путем организации и проведения консультаций и участия в консилиуме врачей в соответствии с Порядком организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30 ноября 2017 года N 965н "Об утверждении порядка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий".