Дополнительное соглашение N 4 к Тарифному соглашению по обязательному медицинскому страхованию на территории Пермского края на 2023 год (приложение N 1 к протоколу заседания Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Пермского края от 28 апреля 2023 N 4) (документ не действует)

Приложение N 1
к протоколу
заседания Комиссии
по разработке территориальной
программы обязательного
медицинского страхования
Пермского края
от 28.04.2023 N 4

Дополнительное соглашение N 4
к Тарифному соглашению по обязательному медицинскому страхованию на территории Пермского края на 2023 год

(Пермь, 28 апреля 2023 года)

Министерство здравоохранения Пермского края в лице его представителя - министра здравоохранения Пермского края Крутень А.В., Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Пермского края в лице его представителя - директора Мельниковой Т.П., страховые медицинские организации в лице их представителя - директора Пермского филиала ООО "СМК "РЕСО-Мед", полномочного представителя Всероссийского союза страховщиков по медицинскому страхованию на территории Пермского края Кудрявцевой О.В., Профессиональный союз медицинских работников в лице его представителя - председателя Пермской краевой организации профсоюза работников здравоохранения Российской Федерации Шабалина Г.А., медицинская профессиональная некоммерческая организация в лице его представителя - председателя общественной организации "Профессиональное медицинское сообщество Пермского края" Каракуловой Ю.В., именуемые в дальнейшем - Стороны, в соответствии с Федеральным законом от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" заключили настоящее дополнительное соглашение к Тарифному соглашению по обязательному медицинскому страхованию на территории Пермского края на 2023 год, заключенному 29.12.2022 (далее - Дополнительное соглашение), о нижеследующем:

1. Пункт 4.9 дополнить словами ", установленный Таблицей 1 Приложения N 10 к настоящему Тарифному соглашению".

2. Пункт 4.20 дополнить словами ", установленный Таблицей 2 Приложения N 10 к настоящему Тарифному соглашению".

ГАРАНТ:

Действие пункта 3 распространяется на правоотношения, возникшие с 18 апреля 2023 г.

3. В пункте 4.38 слова "12.11.2012 N 899н" заменить словами "13.03.2023 N 104н".

4. Пункт 8.6 после слова "двум" дополнить словами "и более".

5. Дополнить пунктом 8.19 следующего содержания:

"8.19. Оплата законченного случая лекарственной терапии взрослых со злокачественными новообразованиями лимфоидной и кроветворной тканей по КСГ st19.090-st19.102 осуществляется по сочетанию кода МКБ-10 (коды C81-C96, D45-D47), кода длительности госпитализации ("1" - пребывание до 3 дней включительно, "2" - от 4 до 10 дней включительно, "3" - от 11 до 20 дней включительно, "4" - от 21 до 30 дней включительно), а также, при наличии, кода МНН или АТХ группы применяемых лекарственных препаратов; при длительности более 30 дней - по 2 и более КСГ, при этом отнесение к КСГ для каждого интервала госпитализаций осуществляется на основании критериев за период, для которого формируется КСГ.".

6. Пункт 9.7 после слова "двум" дополнить словами "и более".

7. Дополнить пунктом 9.10 следующего содержания:

"9.10. Оплата законченного случая лекарственной терапии взрослых со злокачественными новообразованиями лимфоидной и кроветворной тканей по КСГ ds19.063-ds19.078 осуществляется по сочетанию кода МКБ-10 (коды C81-C96, D45-D47), кода длительности госпитализации ("1" - пребывание до 3 дней включительно, "2" - от 4 до 10 дней включительно, "3" - от 11 до 20 дней включительно, "4" - от 21 до 30 дней включительно), а также, при наличии, кода МНН или АТХ группы применяемых лекарственных препаратов; при длительности более 30 дней - по 2 и более КСГ, при этом отнесение к КСГ для каждого интервала госпитализаций осуществляется на основании критериев за период, для которого формируется КСГ.".

8. В пункте 12.2 цифры "2800,06" заменить цифрами "2825,39".

ГАРАНТ:

Действие пункта 9 распространяется на правоотношения, возникшие с 18 апреля 2023 г.

9. В пункте 12.32 слова "12.11.2012 N 899н" заменить словами "13.03.2023 N 104н".

ГАРАНТ:

Пункт 10 вступает в силу с 1 мая 2023 г.

10. Пункт 13.13 дополнить словами "Во "временной таблице" при выборе КСГ на случаи "Лучевая терапия" (КСГ st19.075-st19.082) значение в поле "Приоритет" установить равным "+1" (тем самым отдать приоритет в пользу КСГ st19.075-st19.082).".

ГАРАНТ:

Пункт 11 вступает в силу с 1 мая 2023 г.

11. Пункт 14.8 дополнить словами "Во "временной таблице" при выборе КСГ на случаи "Лучевая терапия" (КСГ st19.050-st19.057) значение в поле "Приоритет" установить равным "+1" (тем самым отдать приоритет в пользу КСГ st19.050-st19.057).".

ГАРАНТ:

Пункт 12 вступает в силу с 1 мая 2023 г.

12. Пункт 16.3 изложить в следующей редакции:

"16.3. По результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи к МО применяются санкции, предусмотренные статьей 41 Федерального закона, условиями договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС и Перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи) и размеров санкций по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Пермского края, установленным Приложением N 21 к настоящему Тарифному соглашению (далее - Перечень).

Значения коэффициентов для определения размера неоплаты или неполной оплаты затрат МО на оказание медицинской помощи и размера штрафа за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества по результатам МЭЭ, ЭКМП определены Приложением 5 к Правилам ОМС.

Размер неоплаты или неполной оплаты затрат МО на оказание медицинской помощи (Н) (за исключением случаев применения кода нарушения/дефекта 2.16.1, предусмотренного Приложением 5 к Правилам ОМС) рассчитывается по формуле:

Н = РТ x Кно, где:

Н - размер неоплаты или неполной оплаты затрат МО на оказание медицинской помощи;

РТ - размер тарифа на оплату медицинской помощи, поданный за оплату МО и действующий на дату оказания медицинской помощи;

Кно - коэффициент для определения размера неполной оплаты медицинской помощи по основанию для отказа в оплате медицинской помощи либо уменьшению оплаты медицинской помощи.

В случаях применения кода нарушения/дефекта 2.16.1 размер неоплаты или неполной оплаты затрат МО на оказание медицинской помощи (Н) рассчитывается по формуле:

Н = (РТ1 - РТ2) + РТ2 x Кно, где:

Н - размер неоплаты или неполной оплаты затрат МО на оказание медицинской помощи;

РТ1 - размер тарифа на оплату медицинской помощи, поданный на оплату МО и действующий на дату оказания медицинской помощи;

РТ2 - размер тарифа на оплату медицинской помощи, который следует применить за фактически предоставленную застрахованному лицу медицинскую помощь (в соответствии с данными медицинской и иной документации застрахованного лица, представленной на экспертизу);

Кно - коэффициент для определения размера неполной оплаты медицинской помощи по основанию для отказа в оплате медицинской помощи либо уменьшения оплаты медицинской помощи в соответствии с Приложением 5 к Правилам ОМС.

Размер штрафа, применяемого к МО за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества (Сшт), рассчитывается по формуле:

Сшт = РП x Кшт, где:

Сшт - размер штрафа за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества;

РП - установленный настоящим Тарифным соглашением на дату проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и применяемый в зависимости от способа оплаты медицинской помощи, в отношении оказания которой проводится контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, подушевой норматив финансирования медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, установленный на год, или подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации, установленный на год, или подушевой норматив финансирования медицинской помощи по всем видам и условиям ее оказания за счет средств обязательного медицинского страхования, установленный на год, или подушевой норматив финансирования медицинской помощи в условиях дневного и круглосуточного стационаров, установленный территориальной программой на год (за исключением кода нарушения/дефекта 2.16.1, предусмотренного приложением 5 к Правилам ОМС, для которого РП - размер предъявленной к оплате стоимости оказанной медицинской помощи);

Кшт - коэффициент для определения размера штрафа по основанию для начисления штрафа за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества.

Размер подушевого норматива финансирования медицинской помощи для расчета размера штрафа, применяемого к МО за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества:

- в амбулаторных условиях:

за посещение с профилактической целью и иными целями - 2107,31 рубль;

посещение по неотложной медицинской помощи - 410,69 рублей;

обращение по заболеванию - 3093,39 рубля;

обращение по заболеванию при оказании медицинской помощи по профилю "Медицинская реабилитация" (комплексное посещение) - 58,08 рубля;

"Диспансерное наблюдение" (комплексное посещение) - 327,96 рублей;

- в условиях круглосуточного стационара - 6494,64 рублей;

- в условиях дневного стационара - 1678,98 рублей;

- вне МО - 959,29 рублей.

В случае внесения изменений в Перечень новая редакция применяется к случаям оказания медицинской помощи, завершенным после введения таких изменений в действие, за исключением пунктов Перечня, которые в новой редакции утратили силу.

Пункты Перечня, утратившие силу, при проведении контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, не применяются независимо от даты оказания медицинской помощи.

В случае превышения объема санкций к медицинским организациям за нарушения, выявленные при проведении контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, над объемом целевых средств, подлежащим направлению в МО на оплату медицинской помощи (разница между выставленным на оплату счетом и ранее перечисленным авансом), МО возвращает в страховую медицинскую организацию средства в объеме указанного превышения. При этом счет на оплату медицинской помощи не оплачивается.

При принятии МО решения об обжаловании заключений СМО и (или) территориального фонда по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, предусмотренного статьей 42 Федерального закона, средства возвращаются в сроки, предусмотренные процедурой обжалования заключения в соответствии с порядком проведения контроля.

В последующие отчетные периоды на сумму средств указанного превышения уменьшается сумма, подлежащая перечислению в медицинскую организацию на основании счета на оплату медицинской помощи с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.".

13. Таблицу 2 Приложения N 3 изложить в редакции согласно приложению N 1 к настоящему дополнительному соглашению.

14. Таблицу 2 Приложения N 4 изложить в редакции согласно приложению N 2 к настоящему дополнительному соглашению.

15. В Приложении N 5:

ГАРАНТ:

Подпункт 15.1 вступает в силу с 1 мая 2023 г.

15.1. Таблицу 1 дополнить позицией следующего содержания:

B04.058.005

Диспансерный прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога

Эндокринология Врач-эндокринолог

Диспансерный прием

305

15.2. Таблицу 2.1 дополнить строками 24 и 25 следующего содержания:

24	B01.068.001.009	Прием врача - челюстно-лицевого хирурга с КТ/МРТ в приемном отделении	2328,36
25	B01.068.001.010	Прием врача - челюстно-лицевого хирурга с простыми услугами, КТ/МРТ в приемном отделении	2727,51

16. В Таблице 1 Приложения N 6:

16.1. строки 583, 703, 721, 738, 739, 752 и 753 изложить в следующей редакции:

583	A26.02.001	Микробиологическое (культуральное) исследование раневого отделяемого на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы	179
703	A26.14.002	Микробиологическое (культуральное) исследование желчи на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы	179
721	A26.20.008	Микробиологическое (культуральное) исследование отделяемого женских половых органов на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы	179
738	A26.25.001	Микробиологическое (культуральное) исследование отделяемого из ушей на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы	179
739	A26.26.004	Микробиологическое (культуральное) исследование отделяемого конъюнктивы на аэробные и факультативно-анаэробные условно-патогенные микроорганизмы	179
752	В03.016.002	Общий (клинический) анализ крови	93
753	В03.016.003	Общий (клинический) анализ крови развернутый	98

16.2. дополнить строками 799 - 808 следующего содержания:

799	A26.04.004	Микробиологическое (культуральное) исследование синовиальной жидкости на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизм	179
800	A26.05.001.001	Микробиологическое (культуральное) исследование крови на стерильность (аэробная флора) с помощью анализатора крови автоматического	1357
801	A26.05.001.002	Микробиологическое (культуральное) исследование крови на стерильность (аэробная флора и анаэробная флора) с помощью анализатора крови автоматического	2435
802	A26.08.015	Бактериологическое исследование отделяемого из зева на стрептококк группы А (Streptococcus gr. A)	179
803	A26.09.015	Микробиологическое (культуральное) исследование слизи с задней стенки глотки на палочку коклюша (Bordetella pertussis)	179
804	A26.19.004	Микробиологическое (культуральное) исследование фекалий/ректального мазка на иерсинии (Yersinia spp)	179
805	A26.19.006	Микробиологическое (культуральное) исследование фекалий на холерные вибрионы (Vibrio cholerae)	179
806	A26.20.017	Микробиологическое (культуральное) исследование влагалищного отделяемого на трихомонас вагиналис (Trichomonas vaginalis)	179
807	A26.20.050	Бактериологическое исследование отделяемого цервикального канала на стрептококк группы В (Streptococcus agalactia)	179
808	A26.30.009	Микробиологическое (культуральное) исследование грудного молока на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы	179

17. В Таблице 2 Приложения N 13:

17.1. сноску 1 дополнить словами "Обязательным условием для включения вышеуказанной услуги в реестр счетов является наличие лицензии на осуществление медицинской деятельности по профилю "гериатрия" и врачей-гериатров в паспорте МО";

17.2. сноску 4 дополнить словами ", ГБУЗ ПК "Клинический кардиологический диспансер";

17.3. сноску 5 дополнить словами "КСЛП может быть применен в случае, если проведение сопроводительной терапии предусмотрено соответствующими клиническими рекомендациями, в рамках госпитализаций в стационарных условиях по КСГ st19.084-st19.089, st19.094-st19.102, st19.125-st19.143.

При использовании схем лекарственной терапии, предусматривающих применение лекарственных препаратов филграстим, деносумаб, эмпэгфилграстим, КСЛП "Проведение сопроводительной лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях у взрослых" не применяется. В реестре счетов схема сопроводительной лекарственной терапии указывается в качестве классификационного критерия.".

18. В Таблице 2 Приложения N 16:

ГАРАНТ:

Действие подпункта 18.1 распространяется на правоотношения, возникшие с 1 февраля 2023 г.

18.1. строку 3 изложить в следующей редакции:

3

Проведение сопроводительной лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях у взрослых в соответствии с клиническими рекомендациями <3>

1,20

18.2. сноску 1 дополнить словами "Обязательным условием для включения вышеуказанной услуги в реестр счетов является наличие лицензии на осуществление медицинской деятельности по профилю "гериатрия" и врачей-гериатров в паспорте МО";

18.3. сноску 3 дополнить словами "КСЛП может быть применен в случае, если проведение сопроводительной терапии предусмотрено соответствующими клиническими рекомендациями, в рамках госпитализаций в условиях дневного стационара по КСГ ds19.058-ds19.062, ds19.067-ds19.078, ds19.097-ds19.115.

При использовании схем лекарственной терапии, предусматривающих применение лекарственных препаратов филграстим, деносумаб, эмпэгфилграстим, КСЛП "Проведение сопроводительной лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях у взрослых" не применяется. В реестре счетов схема сопроводительной лекарственной терапии указывается в качестве классификационного критерия.".

ГАРАНТ:

Пункт 19 вступает в силу с 1 мая 2023 г.

19. Строку 2.16.1 Приложения N 21 изложить в следующей редакции:

2.16.1

оплаченный случай оказания медицинской помощи не соответствует тарифу, установленному законодательством об обязательном медицинском страховании

0,1

0,3

20. Настоящее дополнительное соглашение вступает в силу со дня его подписания Сторонами и распространяется на правоотношения, возникшие с 01.04.2023, за исключением:

20.1. пунктов 3 и 9, действие которых распространяется на правоотношения, возникшие с 18.04.2023;

20.2. пунктов 10, 11, 12, 15.1 и 19, действие которых вступает в силу с 01.05.2023;

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Вместо "действие которых вступает в силу" следует читать "которые вступают в силу"

20.3. пункта 18.1, действие которого распространяется на правоотношения, возникшие с 01.02.2023.

Министр здравоохранения Пермского края, председатель Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Пермского края

А.В. Крутень

Директор ТФОМС Пермского края

Т.П. Мельникова

Директор Пермского филиала ООО "СМК "РЕСО-Мед", полномочный представитель Всероссийского союза страховщиков по медицинскому страхованию на территории Пермского края

О.В. Кудрявцева

Председатель общественной организации "Профессиональное медицинское сообщество Пермского края"

Ю.В. Каракулова

Председатель Пермской краевой организации профсоюза работников здравоохранения Российской Федерации

Г.А. Шабалин