Приложение N 2. Заявление о зачислении (переводе) ребенка в муниципальную общеобразовательную организацию

Приложение N 2
к административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги
"Зачисление в общеобразовательную организацию"

Заявление о зачислении (переводе) ребенка в муниципальную общеобразовательную организацию

                                Зачислить в __ кл. с "__" ______ 20__ г.

                                ________________________________________

                                   (Ф.И.О. руководителя (директора),

                                   подпись руководителя (директора))

                                Руководителю (директору) _______________

                                       (наименование Организации)

                                ________________________________________

                                ________________________________________

                                  (Ф.И.О. руководителя (директора))

Заявление

Прошу зачислить в ______ класс муниципальной образовательной организации

__________________________________________________________ моего ребенка

         (указать наименование Организации)

________________________________________________________________________

          (указать Ф.И.О. (последнее - при наличии) ребенка)

1. Дата рождения ребенка: "__" _________ 20__ г.

2. Адрес места жительства и (или) адрес  места  пребывания  ребенка  или

поступающего:

_______________________________________________________________________;

3. Получатели услуги:

Мать ребенка:

Ф.И.О. (последнее - при наличии)

_______________________________________________________________________;

Адрес регистрации:

_______________________________________________________________________;

Адрес места жительства:

_______________________________________________________________________;

Контактный телефон, адрес электронной почты:

_______________________________________________________________________.

Отец ребенка:

Ф.И.О. (последнее - при наличии)

_______________________________________________________________________;

Адрес регистрации:

_______________________________________________________________________;

Адрес места жительства:

_______________________________________________________________________;

Контактный телефон, адрес электронной почты:

_______________________________________________________________________.

Иной законный представитель ребенка:

Ф.И.О. (последнее - при наличии)

_______________________________________________________________________;

Адрес регистрации:

_______________________________________________________________________;