Приложение N 2. Заявление о согласии на обработку персональных данных

Приложение N 2
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Назначение пенсии за выслугу лет
муниципальными служащими и лицам,
замещавшим муниципальные должности
в Северо-Эвенском муниципальном округе"

Заявление
о согласии на обработку персональных данных

     Я, _______________________________________________________________,

                     (фамилия, имя, отчество)

проживающий(ая) по адресу: _____________________________________________

паспорт: серия _______ номер ___________ выданный _____________________,

кем ____________________________________________________________________

в целях соблюдения положений Конституции Российской Федерации, федеральных законов и иных нормативных правовых актов Российской Федерации, в том числе в части соблюдения процедур, связанных с назначением и выплатой мне пенсии за выслугу лет как лицу, замещавшему должность муниципальной службы (муниципальную должность), даю согласие на смешанную обработку, передачу администрацией Северо-Эвенского муниципального округа третьим лицам следующих категорий моих персональных данных:

фамилия, имя, отчество, дата рождения, место рождения, гражданство, информация о номере страхового свидетельства государственного пенсионного страхования, паспортные данные, сведения о трудовой деятельности, размере денежного содержания, размере пенсии за выслугу лет, размере страховой пенсии по старости (инвалидности), реквизиты лицевого счета по вкладам физических лиц получателей и (или) счет банковской карты получателей в кредитных учреждениях сведения о прохождении службы, данные воинского учета, адрес регистрации и фактического проживания, состоянии здоровья, биометрические персональные данные (копия паспорта, копия военного билета).

Настоящее согласие действует в течение всего срока выплаты пенсии за выслугу лет администрацией Северо-Эвенского муниципального округа, или до отзыва настоящего согласия путем направления мной в администрацию Северо-Эвенского муниципального округа Магаданской области письменного заявления в произвольной форме.

_____________________________________ __________________________________

        (число, месяц, год)                        (подпись)