Приложение 2

Приложение 2
к постановлению
Правительства области
от 02.05.2023 N 551

"Приложение 1 ¹
к Порядку

                            СОГЛАСИЕ

                на обработку персональных данных

     Я, ________________________________________________________________,

                        (фамилия, имя, отчество)

проживающая(ий) по адресу: ______________________________________________

________________________________________________________________________,

паспорт _____________________, выданный _________________________________

           (серия, номер)                        (дата выдачи)

________________________________________________________________________,

                      (место выдачи паспорта)

даю согласие операторам персональных данных: ____________________________

_________________________________________________________________________

  (организации социального обслуживания или многофункциональному центру)

на обработку персональных данных ребенка, опекуном (попечителем) которого

я являюсь _______________________________________________________________

                 (фамилия, имя, отчество ребенка, дата рождения)

________________________________________________________________________,

касающихся    сведений   о   выдаче   медицинской    организацией   (иной

организацией),  оказывающей  медицинскую  помощь в амбулаторных условиях,

справки  формы  070/у,  о  наличии  медицинских  показаний  и  отсутствии

медицинских    противопоказаний    для   санаторно-курортного  лечения  и

рекомендуемом    профиле    лечения  в  целях  предоставления  путевки  /

компенсации  стоимости путевки (нужное подчеркнуть) в санаторно-курортную

организацию  или  иную  организацию,  осуществляющую  санаторно-курортную

деятельность.

     Персональные  данные, в отношении которых дается настоящее согласие,

включают    данные,    указанные    в    настоящем  согласии,  заявлении,

представленных  заявителем (представителем заявителя) документах и данные

о   выдаче  медицинской  организацией  (иной  орган