Приложение

Приложение
к постановлению
администрации Уваровского района
от 10.04.2023 N 182

Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Постановка на учет и направление детей
в образовательные учреждения Уваровского района,
реализующие образовательные программы
дошкольного образования"

                                                                  ОБРАЗЕЦ

     Прошу поставить моего ребенка на учет для зачисления в _____________

_________________________________________________________________________

                наименование образовательных организаций

     Сведения о ребенке:

     Фамилия ____________________________________________________________

     Имя ________________________________________________________________

     Отчество (при наличии) _____________________________________________

     Дата рождения: _____________________________________________________

     Реквизиты свидетельства о рождении__________________________________

     Адрес места жительства (место пребывания) __________________________

     Адрес места фактического проживания совпадает с адресом места

жительства: да/нет (нужное подчеркнуть).

     Адрес места фактического проживания ________________________________

_________________________________________________________________________

     указывается только если не совпадает с адресом места жительства

     Сведения о заявителе:

     Фамилия ____________________________________________________________

     Имя ________________________________________________________________

     Отчество (при наличии) _____________________________________________

     Реквизиты документа, удостоверяющего личность ______________________

_________________________________________________________________________

            наименование и реквизиты документа, удостоверяющего

                              личность заявителя

     Реквизиты  документа,   подтверждающего   установление   опеки  (при

наличии) ________________________________________________________________

     Дополнительные сведения:

     Адрес электронной почты (при наличии)_______________________________

     Номер телефона (при наличии)________________________________________

     В качестве языка образования, родного языка из числа языков  народов

Российской Федерации (в  том  числе  русского  языка как   родного языка)

выбираю _________________________________________________________________

     Потребность в обучении  ребенка  по  адаптированным  образовательным

программам дошкольного образования: да/нет (нужное подчеркнуть).

     Потребность в создании специальных условий для организации  обучения

и воспитания ребенка-инвалида в соответствии с индивидуальной программой

реабилитации инвалида (при наличии): да/нет (нужное подчеркнуть).

     Желаемая дата приема на обучение ___________________________________

     Имеется право преимущественного приема в Организацию: ______________

_________________________________________________________________________

                          Да/нет

     если  Да  -  указать  фамилию,  имя,  отчество (при наличии) брата и

(или)  сестры  (полнородных  и неполнородных, усыновленных (удочеренных),

дети,   опекунами  (попечителями)  которых  являются  родители  (законные

представители)    этого    ребенка,    или  дети,  родителями  (законными

представителями)  которых  являются  опекуны (попечители) этого ребенка),

обучающихся в Организации

     Имеется право на  специальные  меры  поддержки  (гарантии) отдельных

категорий граждан и их семей (при необходимости): _______________________

_________________________________________________________________________

                                  Да/нет

     Направленность группы ______________________________________________

_________________________________________________________________________

  общеразвивающая, комбинированная, компенсирующая, оздоровительная

в соответствии с ________________________________________________________

при выборе группы оздоровительной направленности - указать наименование и

реквизиты документа,   подтверждающего   потребность  в обучении в группе

оздоровительной направленности

     Режим пребывания в группе __________________________________________

                             полный день, кратковременное пребывание

     Приложение:

     1. _________________________________________________________________

           указать наименование документов, прилагаемых к заявлению

     2. _________________________________________________________________

     3. _________________________________________________________________

"__" ___________ 20__ г.       __________    ____________________________

         дата                    время          (подпись заявителя)