Приложение 1

Приложение 1
к приказу Главархива Москвы
от 16.01.2023 N 6

Приложение 15
к приказу Главархива Москвы
от 21.12.2022 N 164

Отметка о размещении сведений в едином реестре контрольных (надзорных) мероприятий, QR-код

ПРАВИТЕЛЬСТВО МОСКВЫ

ГЛАВНОЕ АРХИВНОЕ УПРАВЛЕНИЕ ГОРОДА МОСКВЫ

(ГЛАВАРХИВ МОСКВЫ)

Профсоюзная улица, д. 80, корп.2, Москва, 117393, телефон: 8 (499) 128-78-97;

Факс: 8(495) 334-44-89; E-mail: MosArch@mos.ru

ОГРН 1037700207423, ИНН/КПП 7728073222/772801001

Мотивированное представление
о проведении внепланового контрольного (надзорного) мероприятия

от "___" ______________ _____ г., N _______

__________________________________

Место составления

В соответствии с Федеральным законом от 31 июля 2020 г. N 248-ФЗ "О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации"

______________________________________________________________________

(указывается фамилия, имя, отчество, должность уполномоченного должностного лица)

при рассмотрении сведений об угрозе причинения вреда (ущерба)

______________________________________________________________________

(указывается лицо (группа лиц), которому причинен вред (ущерб) или в отношении которого существует угроза причинения ущерба)

содержащихся в обращении (заявлении)/полученных в результате контрольного (надзорного) мероприятия, а именно:

______________________________________________________________________

(указывается источник поступления обращения (заявления), его дата, номер, а также дата, номер и место регистрации)/(указывается дата и номер задания/решения на проведение мероприятия по контролю (надзору))

в отношении: _________________________________________________________

(Организационно-правовая форма, наименование, ИНН, ОГРН, юридический адрес)

Установлено следующее:

1) ___________________________________________________________________

2) ___________________________________________________________________

(указываются факты и обстоятельства, отраженные в обращении (заявлении)/полученные в результате проведения контрольного (надзорного) мероприятия)

Проведена оценка достоверности поступивших сведений:

1) ___________________________________________________________________

2) ___________________________________________________________________

Проведены мероприятия, направленные на установление личности гражданина (представителя организации)

1) ___________________________________________________________________

(указать мероприятия)

2) ___________________________________________________________________

(указывается при рассмотрении обращения (заявления) граждан и организаций)

Личность гражданина (представителя организации) (не) подтверждена/подтвердить не предоставляется возможным

1) Личность подтверждена/личность не подтверждена

(нужное подчеркнуть)

2) ___________________________________________________________________

Подтверждение достоверности:

1) ФИО.

2) ___________________________________________________________________

(указываются лицо (группа лиц), которому причинен вред (ущерб) или в отношении которого существует

угроза причинения такого вреда (ущерба))

Иные действия (бездействия):

1) ФИО.

2)

(указываются лицо (группа лиц), которому причинен вред (ущерб) или в отношении которого существует угроза причинения такого вреда (ущерба))

Краткое содержание нарушений:

1) ___________________________________________________________________

2) ___________________________________________________________________

(указываются краткое содержание нарушений, отраженных в обращении (заявлении)/полученных в результате проведения контрольного (надзорного) мероприятия)

Вышеизложенное свидетельствует о:

подтверждении достоверности сведений об угрозе причинения вреда (ущерба) или об угрозе причинения вре