Приложение 1

Приложение 1
к приказу Главархива Москвы
от 16.01.2023 N 6

Приложение 15
к приказу Главархива Москвы
от 21.12.2022 N 164

Отметка о размещении сведений в едином реестре контрольных (надзорных) мероприятий, QR-код

ПРАВИТЕЛЬСТВО МОСКВЫ

ГЛАВНОЕ АРХИВНОЕ УПРАВЛЕНИЕ ГОРОДА МОСКВЫ

(ГЛАВАРХИВ МОСКВЫ)

Профсоюзная улица, д. 80, корп.2, Москва, 117393, телефон: 8 (499) 128-78-97;

Факс: 8(495) 334-44-89; E-mail: MosArch@mos.ru

ОГРН 1037700207423, ИНН/КПП 7728073222/772801001

Мотивированное представление
о проведении внепланового контрольного (надзорного) мероприятия

от "___" ______________ _____ г., N _______

__________________________________

Место составления

В соответствии с Федеральным законом от 31 июля 2020 г. N 248-ФЗ "О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации"

______________________________________________________________________

(указывается фамилия, имя, отчество, должность уполномоченного должностного лица)

при рассмотрении сведений об угрозе причинения вреда (ущерба)

______________________________________________________________________

(указывается лицо (группа лиц), которому причинен вред (ущерб) или в отношении которого существует угроза причинения ущерба)

содержащихся в обращении (заявлении)/полученных в результате контрольного (надзорного) мероприятия, а именно:

______________________________________________________________________

(указывается источник поступления обращения (заявления), его дата, номер, а также дата, номер и место регистрации)/(указывается дата и номер задания/решения на проведение мероприятия по контролю (надзору))

в отношении: _________________________________________________________

(Организационно-правовая форма, наименование, ИНН, ОГРН, юридический адрес)

Установлено следующее:

1) ___________________________________________________________________

2) ___________________________________________________________________

(указываются факты и обстоятельства, отраженные в обращении (заявлении)/полученные в результате проведения контрольного (надзорного) мероприятия)

Проведена оценка достоверности поступивших сведений:

1) ___________________________________________________________________

2) ___________________________________________________________________

Проведены мероприятия, направленные на установление личности гражданина (представителя организации)

1) ___________________________________________________________________

(указать мероприятия)

2) ___________________________________________________________________

(указывается при рассмотрении обращения (заявления) граждан и организаций)

Личность гражданина (представителя организации) (не) подтверждена/подтвердить не предоставляется возможным

1) Личность подтверждена/личность не подтверждена

(нужное подчеркнуть)

2) ___________________________________________________________________

Подтверждение достоверности:

1) ФИО.

2) ___________________________________________________________________

(указываются лицо (группа лиц), которому причинен вред (ущерб) или в отношении которого существует

угроза причинения такого вреда (ущерба))

Иные действия (бездействия):

1) ФИО.

2)

(указываются лицо (группа лиц), которому причинен вред (ущерб) или в отношении которого существует угроза причинения такого вреда (ущерба))

Краткое содержание нарушений:

1) ___________________________________________________________________

2) ___________________________________________________________________

(указываются краткое содержание нарушений, отраженных в обращении (заявлении)/полученных в результате проведения контрольного (надзорного) мероприятия)

Вышеизложенное свидетельствует о:

подтверждении достоверности сведений об угрозе причинения вреда (ущерба) или об угрозе причинения вреда (ущерба) охраняемым законом ценностям, установлении параметров деятельности контролируемого лица, соответствие которым или отклонение от которых согласно утвержденным индикаторам риска нарушения обязательных требований является основанием для проведения контрольного (надзорного) мероприятия.

Руководствуясь статьей 60 Федерального закона от 31 июля 2020 г. N 248-ФЗ "О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации", считаю необходимым провести в отношении

______________________________________________________________________

(наименование юридического лица)

внеплановое контрольное (надзорное) мероприятие в рамках осуществления

______________________________________________________________________

(указать вид контроля (надзора)

Приложения:

______________________________________________________________________

(документы, подтверждающие факты нарушения обязательных требований, дата и номер (при наличии))

Должностное лицо:

________________________ (должность, фамилия, имя, отчество должностного лица, составившего мотивированное представление)

_______________________ (подпись)

______________________________________________________________________

(Отметка о направлении мотивированного представления в электронном виде (адрес электронной почты), в том числе через личный кабинет на специализированном электронном портале)

______________________________________________________________________

(Отметка о направлении мотивированного представления в электронном виде (адрес электронной почты), через личный кабинет на специализированном электронном портале и посредством почтового отправления)