Приложение N 5

Приложение N 5
к постановлению Администрации
городского округа Самара
от 02.05.2023 N 407

Приложение N 8
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление компенсации родительской
платы, взимаемой за присмотр и уход
за детьми в возрасте от 1,5 до 6,5 лет
в частной дошкольной образовательной
организации, отдельным категориям
медицинских работников, работающих
в государственных учреждениях
здравоохранения Самарской области,
расположенных на территории
городского округа Самара"

Опросный лист
к заявлению о предоставлении муниципальной услуги

Прошу    в   целях   предоставления    мне   муниципальной    услуги

"Предоставление компенсации   родительской   платы,   взимаемой   за

присмотр и уход за детьми в возрасте от 1,5 до 6,5 лет   в   частной

дошкольной   образовательной   организации,   отдельным   категориям

медицинских работников, работающих в   государственных   учреждениях

здравоохранения Самарской области,   расположенных   на   территории

городского округа Самара" на основании   статьи   7.2   Федерального

закона от 27.07.2010   N 210-ФЗ   "Об   организации   предоставления

государственных и   муниципальных   услуг"   запросить   в   порядке

межведомственного взаимодействия в _________________________________

____________________________________________________________________

 (указать наименование органа (организации), в распоряжении которого

                   находится документ (информация)

____________________________________________________________________

___________________________________________________________________.

  (указать сведения о лице, а также любую информацию, которая может

       быть использована для подготовки и направления запроса)

"___" ______________ 20__ г.       _________________________________

                                           (подпись, Ф.И.О.)

Первый заместитель главы городского округа

М.Н. Харитонов