Приложение 1. Заявление о предоставлении помещения для встреч депутата с избирателями

Приложение 1
к Порядку предоставления помещений
для проведения встреч депутатов
с избирателями

                                   Главе Вышневолоцкого городского округа

                                   от ___________________________________

                                   ______________________________________

                                           (Ф.И.О. статус депутата)

                               Заявление

     о предоставлении помещения для встреч депутата с избирателями

     В  соответствии с ч. 5.3 статьи 40 Федерального закона от 06.10.2003

N 131-ФЗ  "Об  общих  принципах  организации  местного  самоуправления  в

Российской  Федерации",  Порядком предоставления помещений для проведения

встреч    депутатов    с    избирателями,    утвержденным  постановлением

Администрации  Вышневолоцкого  городского  округа  от  _________ N ______

прошу предоставить помещение, расположенное по адресу:

_________________________________________________________________________

                       (место проведения встречи)

для проведения встречи с избирателями, которая планируется "_____" ______

______ 20_____ года в _____ час. _____ мин.

(время начала проведения встречи)

продолжительностью ______________________________________________________

                             (продолжительность встречи)

Примерное число участников: _____________________________________________

Ответственный за проведение мероприятия (встречи) _______________________

_________________________________________________________________________

                           (Ф.И.О. статус)

Контактный телефон (адрес электронной почты) ____________________________

Дата подачи заявления ___________________________________________________

Депутат _______________ ____________________

            (подпись)        (Ф.И.О.)