Приложение N 1. Заявление о предоставлении муниципальной услуги "Утверждение документации по планировке территории в случаях, предусмотренных Градостроительным кодексом Российской Федерации"

Приложение N 1
к Административному регламенту

Главе муниципального образования _______________ Оренбургской области _______________________________________________ Заявитель: _____________________________________ _______________________________________________ _______________________________________________ _______________________________________________ _______________________________________________ _______________________________________________ (для физических лиц: Ф.И.О. паспортные данные (реквизиты документа, удостоверяющего личность, кем и когда выдан); почтовый индекс и адрес проживания, телефон (в федеральном формате), e-mail; для юридических лиц: наименование, организационно-правовая форма, ИНН, ОГРН, почтовый индекс, адрес, места нахождения, телефон (в федеральном формате), e-mail; реквизиты доверенности, в случае обращения представителя)

Заявление
о предоставлении муниципальной услуги
"Утверждение документации по планировке территории в случаях, предусмотренных Градостроительным кодексом Российской Федерации"

от "____" _________ 20___

1. На основании части 8 статьи 18 Закона Оренбургской области от 16.03.2007 N 1037/233-IV-ОЗ "О градостроительной деятельности на территории Оренбургской области" прошу осуществить проверку документации по планировке территории

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

(наименование объекта ¹)

Наименование позиции	Содержание
Сведения о заявителе 2
Реквизиты нормативно-правового акта о принятии решения о подготовке документации по планировке территории 3
Вид документации по планировке территории, подлежащей проверке 4
Состав документации по планировке территории, подлежащей проверке 5
Населенные пункты, поселения, городские округа, муниципальные районы, в отношении территорий которых осуществляется проверка документации по планировке территории 6
Источник финансирования работ по подготовке документации по планировке территории 7

------------------------------

¹_{Наименование объекта капитального строительства, указывается в соответствии с наименованием, утвержденным нормативным правовым актом о принятии решения о подготовке документации по планировке территории.}

²_{В позиции "Сведения о заявителе" в графе "Содержание" указывается следующая информация об одном из заинтересованных в строительстве, реконструкции объекта капитального строительства органов или лиц:}

_{- полное наименование, основной государственный регистрационный номер юридического лица, дата внесения в Единый государственный реестр юридических лиц записи о создании юридического лица, адрес (место нахождения) юридического лица, фамилия, имя, отчество, должность представителя юридического лица;}

_{- фамилия, имя отчество, адрес места регистрации и паспортные данные физического лица.}

³_{В позиции "Реквизиты нормативно-правового акта о принятии решения о подготовке документации по планировке территории" в графе "Содержание" указывается вид нормативно-правового акта, название, полное наименование органа, утвердившего указанный документ, дата и номер его утверждения.}

⁴_{В позиции "Вид документации по планировке территории, подлежащей проверке" в графе "Содержание" указывается информация о разработке одного из следующих документов в соответствии с решением о подготовке документации по планировке территории: проект планировки территории; проект планировки территории, совмещенный с проектом межевания территории; проект межевания территории в виде отдельного документа, подготовленного на основании ранее утвержденного проекта планировки территории; проект межевания территории.}

⁵_{В позиции "Состав документации по планировке территории, подлежащей проверке" в графе "Содержание" указывается состав документации по планировке территории, соответствующий требованиям Градостроительного кодекса Российской Федерации и положениям нормативных правовых актов Российской Федерации, определяющих требования к составу и содержанию проектов планировки территории.}

⁶_{В позиции "Населенные пункты, поселения, городские округа, муниципальные районы, в отношении территорий которых осуществляется проверка документации по планировке территории" в графе "Содержание" указывается перечень населенных пунктов, поселений, городских округов, муниципальных районов, в границах которых планируется к размещению объект капитального строительства. В случае если документация по планировке территории подготавливается в целях размещения объекта капитального строительства, отображение которого в документах территориального планирования предусмотрено в соответствии с законодательством Российской Федерации, населенные пункты, поселения, городские округа, муниципальные районы, в отношении территорий которых осуществляется подготовка документации по планировке территории, указываются в соответствии с документами территориального планирования.}

⁷_{В позиции "Источник финансирования работ по подготовке документации по планировке территории" в графе "Содержание" указывается источник финансирования работ по подготовке документации по планировке территории: средства физических и юридических лиц (с указанием конкретного физического или юридического лица) в случае, если подготовка документации по планировке территории осуществляется физическими или юридическими лицами за счет собственных средств.}

------------------------------

Приложения:

1. Документация по планировке территории на бумажном носителе в 1 экз.

2. Документация по планировке территории на CD-диске в 1 экз.

3. Копия задания на подготовку документации по планировке территории (на бумажном или электронном носителях).

4. Копия нормативно-правового акта о принятии решения о подготовке документации по планировке территории (на бумажном или электронном носителях).

5. Копия документа, удостоверяющего личность заявителя (для физического лица) Российской Федерации.

6. Копия документа, подтверждающего полномочия представителя заявителя (в случае подачи (подписания) заявления представителем заявителя).

7. Материалы инженерных изысканий на CD-диске в 1 экз.

2. Предупрежден(а) об ответственности за предоставление заведомо ложной информации и недостоверных данных.

Документы, необходимые для предоставления муниципальной услуги, прилагаются.

Опись прилагаемых документов:

1) ____________________________________________________________________

2) ____________________________________________________________________

3) ____________________________________________________________________

3. Результат услуги прошу предоставить мне/представителю (при наличии доверенности) в виде: (отметьте только один вариант)

документа на бумажном носителе в министерстве;

документа на бумажном носителе в МФЦ (при наличии соглашения о взаимодействии);

документа в электронном виде, подписанного уполномоченным должностным лицом с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи, посредством направления на электронный адрес (e-mail) _________________;

электронного документа, подписанного уполномоченным должностным лицом с использованием квалифицированной электронной подписи (посредством направления в личный кабинет интернет-портала Перечень государственных услуг и типовых муниципальных услуг, предоставляемых органами местного самоуправления и органами местного самоуправления Оренбургской области, в том числе оказываемых в электронном виде с использованием информационной системы "Портал государственных услуг Оренбургской области", утвержденный постановлением Правительства Оренбургской области от 15.07.2016 N 525-п).

ЗАЯВИТЕЛЬ:

_________________________________ ______________ _________________

(наименование должности) (личная подпись) (фамилия и инициалы)

"____" ______________ 20___ г.

М.П. (при наличии)

С приложением документов согласно описи